第17章 妊娠合并弓形虫病

症状表现

弓形虫病是由弓形虫引起的一种人畜共患的寄生虫病。本病与优生有密切关系。弓形虫感染在孕期可增加妊娠并发症，如流产、早产、死胎、妊高征、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血，以及新生儿窒息等的发病率均增高。

孕妇患弓形虫病时多无症状，或症状轻微，少数有症状者呈多样化。临床上有急慢性之分。急性以淋巴结炎居多，淋巴结肿大，有压痛。慢性常表现为视网膜脉络膜炎。

弓形虫感染在孕期可增加妊娠并发症，如流产、早产、死胎、妊高征、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血，以及新生儿窒息等的发病率均增高。患急性弓形虫病的孕妇，发生垂直传播的可能性较大，感染时胎儿越小，妊娠时间越短，胎儿受损越严重。若胎龄小于3个月，多引起流产。幸存者弓形虫滋养体可经形成病灶的胎盘感染子宫内的胎儿，引起先天性弓形虫病，为全身感染性疾病，有视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水三大临床表现。

产生原因

弓形虫病是由弓形虫引起的一种人畜共患的寄生虫病。

传染源来自所有哺乳类动物和一些禽类它们均可作为弓形虫的储存宿主，以猫的重要性最大。食入被猫粪中感染性卵囊污染的食物和水，或未煮熟的含有包囊和假包囊的肉、蛋或未消毒的奶等均可受染。猫、狗等痰和唾液中的弓形虫可通过逗玩、被舔等密切接触、经黏膜及损伤的皮肤进入人体亦可感染。

预防措施

为避免先天性弓形虫病儿的发生，应对有明显动物接触史的孕妈妈，在妊娠早、中、晚期分别检测弓形虫，以便及早发现弓形虫急性感染病例，及时终止妊娠或及早给予足量药物治疗。

应对方法

孕妈妈感染弓形虫病，在妊娠22周以前感染者，应考虑治疗性人工流产。围产期受者应积极治疗，直至分娩。

先天性感染不论有无临床症状，均应治疗。后天感染凡有明显症状者，特别是病情严重、免疫力差的急性感染患者与免疫缺损、器官移植、或采用皮质激素者，均应治疗。

用药采用乙胺嘧啶与磺胺嘧啶联合应用治疗，但对包囊无效，故易复发，因而疗程要长。

眼弓形虫病需用皮质激素如泼尼松合并乙胺嘧啶治疗，第二个月用SD。眼周注射林可霉素，对急性脉络膜视网膜炎有效。

专家提醒

患急性弓形虫病的孕妈妈，发生垂直传播的可能性较大，感染时胎儿越小，妊娠时间越短，胎儿受损越严重。妊娠早期感染弓形虫病的孕妈妈，如不接受治疗则可引起感染而导致自然流产、死胎、早产和新生儿严重感染。