7 药物性肾损伤
前不久，我院心脏科和骨科病房叫我们紧急会诊，原来是1例冠脉造影患者出现术后无尿，1例骨髓炎使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠后出现少尿，这2例经过紧急透析等治疗转危为安。我们还收治了1例常年吃保健品的患者，其肾功能减退已经达到尿毒症期，准备行维持性血液净化治疗。
近年来，随着人民生活水平的提高，对健康的需求与日俱增，抗生素使用、影像学检查和保健品消费市场需求不断增加，殊不知那些肾毒性药物、影像学检查所用的显影剂和保健品中未知的药品成分正对我们的肾脏产生损伤。
由于肾脏血流量特别丰富，占心输出量的20%～25%，因而大量的药物可进入肾脏。而肾小管的代谢率高，在其分泌和重吸收过程中药物常集中于肾小管表面或细胞内易发生药物中毒。慢性肾脏疾病和老年人的肾脏储备功能较低，更增加了对药物损害的易感性。药物性肾损害就是指药物使用不当所致的各种肾脏损害的一类疾病。
那么哪些药物会产生肾毒性呢？大家要知道引起肾毒性的药物种类繁多，归纳起来主要有以下几大类：
（1）抗生素：氨基糖苷类、半合成青霉素、一代头孢、磺胺类和万古霉素。
（2）非甾体类抗炎药：吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林和萘普生。
（3）造影剂：尤其是含碘高渗造影剂。
（4）抗肿瘤药物：顺铂、甲氨蝶呤和亚硝基脲类。
（5）利尿剂：主要是渗透性利尿剂。
还有一类就是大家容易忽视而经常在使用的中药保健品。现代药理已证实关木通、汉防己、青木香等中药都含有导致慢性肾损害的马兜铃酸成分，长期服用引起尿毒症的病例已不罕见。当然中草药中还有很多未知的成分，长期累加难免产生肾损害。
引起药物性肾损伤的药物和发病机制不同，临床表现也各异：有青霉素引起的急性间质性肾炎、造影剂引起的急性肾损伤、非甾体类抗炎药引起的肾病综合征、肿瘤化疗药物引起的尿酸梗阻性肾病和中草药引起的慢性肾衰竭。根据用药史、临床表现以及肾损害的实验室检查指标诊断并不困难，但缓慢发生的肾脏损害的早期识别仍有难度。因此，使用这些药物应注意比较用药前后的肾功能及尿改变，以早期诊断，避免不可逆损害的出现。
药物性肾损害一般预后良好，如能及时诊断、停药并正确处治，多数患者可恢复正常。但个别重症肾衰竭、病情复杂或原有肾功能不全及老年患者肾功能常难以恢复。因此医患双方都必须提高对本病的认识，特别是现在新药和保健品品种繁多，临床医生一定要在使用前对所用药物的成分体内过程、药代动力学特点以及与其他药物合用对肾损害发生的概率进行评估，对高龄有血容量不足或肾脏存在慢性损害等危险因素的患者，应强调个性化治疗，减少药物性肾损害的发生。另外，老年人也不要盲目使用保健品。