![炎症性肠病内镜图谱](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/909/27611909/b_27611909.jpg)
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第二节 克罗恩病内镜下严重程度及活动度评分系统
1.内镜评分系统
在诊断为克罗恩病后,可利用克罗恩病内镜严重程度指数(Crohn’s disease endoscopic index of severity,CDEIS),或克罗恩病简化内镜评分(simple endoscopic score for Crohn’s disease,SES-CD)对CD镜下活动度进行可靠的评分,主要用于CD内镜活动度评估、黏膜愈合的判断。CDEIS评分系统较为复杂但敏感性和一致性较高,其计算方法是CDEIS=(12×深溃疡肠段总数+6×浅溃疡肠段总数+非溃疡病变累及的肠表面积+肠溃疡的表面积)/N(被检查的肠段总数)+3×非溃疡性狭窄数+3×溃疡性狭窄数。SES-CD对CDEIS进行了简化(表5),简化后仍具有较高的敏感性和一致性,故目前临床中SES-CD应用广泛。Rutgeerts评分主要用于评估外科手术后的临床和手术复发(表6),该评分简单易行。具体地说,i2及以上分级的患者,被证明具有更严重的临床和术后复发风险,相反,内镜下表现为i1及i0分级者,其复发风险也较小。
表5 简化CD内镜评分(SES-CD)
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/214.jpg?sign=1738987078-FxVVzebHmaZq1p29Ev8eJ1m14NTmId3S-0-68a0e0dc6240be46c2ab7c907cdcb44f)
表6 Rutgeerts术后复发分级
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/215.jpg?sign=1738987078-nJJOL2eI5LvE6pGkTLSndiK9863JuxlU-0-2d406123dee35298b7e9a5f63d0ba9ab)
2.内镜严重程度分级标准
(1)简化CD内镜评分(SES-CD):据溃疡大小、溃疡面积、病变范围、肠段狭窄等进行评分,分别为缓解期(0~2分)、轻度活动期(3~6分)、中度活动期(7~9分)、重度活动期(分值大于9分)(表5)。回肠根据达到的范围进行评分。回盲瓣或回结肠吻合病变分组为右半结肠;因此,这些类型患者在之前研究中作为结肠病变来进行研究。
(2)国内常用的CD内镜分级标准(CGSCD)见表7。
表7 内镜下CD严重度分级的国内标准
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/216.jpg?sign=1738987078-tZwZZR5OwmEPQRpxduXZqYSftY4klo4V-0-cf0ec02a7e38fdfd314ba5a70046a96b)
相对于SES-CD的定量标准而言,CGSCD为定性标准,主观性较强,且忽略了受累肠段数量和面积的统计,不能全面地反映肠道炎性反应的活动程度。虽然有研究显示这两个内镜评分标准之间有显著的一致性,但与临床活动指标间的相关性而言,SE-SCD较国内标准更好,国内标准还有待进一步的完善。
3.各级病变内镜下表现(本图谱据SES-CD及Rutgeerts术后复发分级标准)
(1)缓解期(图61~图62)
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/146.jpg?sign=1738987078-DyV6eiE5ewmWl3gIco1uMJTzZ4wqn6u3-0-5233ad437cee93dbe02cf81030c72b0e)
图61 CD回肠末段瘢痕
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/147.jpg?sign=1738987078-ZHSf6Bb8GTWfhfYOpOfDg9AnUp2Of4nQ-0-f5874b80f5e42345f4326b7666c7c902)
图62 CD升结肠、回盲瓣处可见多处疤痕,局部牵拉变形
(2)轻度活动期(图63~图66)
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/148.jpg?sign=1738987078-y1FrkAYodHz7gHF71nxgAHgAFgy1k0Nz-0-09fdc6a186e83171e38696591ea64d17)
图63 CD回肠末段浅溃疡
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/151.jpg?sign=1738987078-3w7EbGf2pEJqrKf4I9WhzNiqCNIqpsFE-0-81b57355ded7c064b2009a8032ed8c31)
图64 CD回盲瓣可见溃疡及息肉样增生
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/152.jpg?sign=1738987078-p1dVRndQ7isPmU1YnJScq56EA7WFjNEV-0-dee4b602166c4402df52b441323d9ef4)
图65 CD升结肠见多个息肉样增生及部分纵行溃疡,致肠腔相对狭窄,肠镜可以通过
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/154.jpg?sign=1738987078-9McHkZde48vsOqU6XZlAZDxWxm8bMcmC-0-b5a214d620fcd8045cf87b260ab1797e)
图66 CD升结肠以下多个肠段见溃疡疤及息肉样增生
(3)中度活动期(图67~图70)
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/155.jpg?sign=1738987078-Ba1eB93otoR8RnDhiDYfDpmnjzRZUv7a-0-63de5055ca30b53981c9f6fee14c6625)
图67 CD回肠末段见多个大小不等深溃疡
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/156.jpg?sign=1738987078-y3Dca9uRTaPals4bp7voCcnoQfGRFPhO-0-939b6c140304f54640e9975ee01f860b)
图68 CD回盲部见不规则深溃疡,回盲部变形,稍狭窄
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/157.jpg?sign=1738987078-sShg5PnN5Lr6kuPZlUFLwVNShcXbhWgH-0-d310b8ae62cc647cf7b8c07c27d070b0)
图69 CD横结肠表浅溃疡
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/159.jpg?sign=1738987078-faL9bGIos2IPbWA0vVwMlj0urbPvqBEc-0-7044dc20d0f7c224163d4edeade9a2ca)
图70 CD降结肠表浅溃疡
(4)重度活动期(图71~图76)
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/160.jpg?sign=1738987078-5vDu0pNcfhDqTIFzG8hBHclWxHZejh9v-0-2fa21a5c6e52e1185ed630aecbd83b91)
图71 CD回肠末段多个阿弗他溃疡
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/161.jpg?sign=1738987078-jYWHrBuOedS3vhlCEkc7opsc7QJmwcg0-0-e56ac3c4088ff67cdac50032c5119a93)
图72 回盲部及升结肠见多个纵行不规则深溃疡
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/162.jpg?sign=1738987078-ibIkRfqpOOJLnCxBCSHF9KSBI1d6qWKP-0-b0867237e31259ae45d09d518bf237f3)
图73 CD横结肠见多个不规则纵行深大溃疡,周边见铺路石样改变,肠腔稍狭窄
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/163.jpg?sign=1738987078-FRtrwYv4hcFFLGDozxsb7eQwzNV6x08a-0-8e5aeac7f32885ce6dcf5a6e90c35641)
图74 CD降结肠见多个纵行溃疡,周边黏膜结节状增生
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/164.jpg?sign=1738987078-9fpGqjmqFCvLnJ5sSX2YmdS4Aev2W6iy-0-a0eec66776091b308e1565a89c127aa4)
图75 CD乙状结肠见多个大小不等溃疡
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/165.jpg?sign=1738987078-vELoWOjEauUZVKkrkFjiGEapPzxALKcD-0-d25520b612d200474d00375fb53741e3)
图76 CD直肠见多个不规则深溃疡,部分穿通至阴道形成直肠阴道瘘
(5)CD术后复发(图77)
![](https://epubservercos.yuewen.com/32E828/15859856105959006/epubprivate/OEBPS/Images/167.jpg?sign=1738987078-VaHxO8sPPWMSlCC4MkHaeouL8EDqEDUV-0-3bd3ff7a6c6b13909a4c7e17c46a797a)
图77 CD术后复发,吻合口处深大溃疡,黏膜呈结节样增生,Rutgeerts评分i4