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第4节 上肢疼痛
上肢疼痛(upper limb pain)包括臂、肘、前臂和手的疼痛,多由局部疾病引起,也可系近端疾患的感应痛或放射痛及远端部位疾患的牵涉痛,或为全身性疾患的早期症状。
一、诊断及鉴别诊断(表2-4)
表2-4 上肢疼痛诊断及鉴别诊断
![](https://epubservercos.yuewen.com/81F89E/15859871904941606/epubprivate/OEBPS/Images/T2-4_671973.jpg?sign=1739362715-yj0b4kIEKVg1cQLz9n0WxSiL3lYvodOv-0-67166988571fd9888c31f34a025bfcd7)
续表
![](https://epubservercos.yuewen.com/81F89E/15859871904941606/epubprivate/OEBPS/Images/T2-4_1_671974.jpg?sign=1739362715-2eX8FlQGz8JQ6nA1Z4vFxcb7PceYaEbO-0-738e204f111a5ccd39c1d91e7efa62d9)
二、诊断流程
1.上肢疼痛诊断图(图2-7)
![](https://epubservercos.yuewen.com/81F89E/15859871904941606/epubprivate/OEBPS/Images/P2-7_671978.jpg?sign=1739362715-aK9DgxkmJyWRRtrtQQRpdX4YsFzsw5F5-0-92a43b1f49a3539c31c83f64774e8b0c)
图2-7 上肢疼痛诊断图
2.手或手臂感染诊断图(图2-8)
![](https://epubservercos.yuewen.com/81F89E/15859871904941606/epubprivate/OEBPS/Images/P2-8_671979.jpg?sign=1739362715-QijsC5ZRuWRHpK0sJDoNez1mYXakfh6N-0-f0af4c716ade13931c9a2893bfbc9934)
图2-8 手或手臂感染诊断图
3.手、手腕或肘关节疾病诊断图(图2-9)
![](https://epubservercos.yuewen.com/81F89E/15859871904941606/epubprivate/OEBPS/Images/P2-9_671981.jpg?sign=1739362715-iDAwK1iB0RdiyBXiC01tflQfeS61tAdP-0-80ca2e54ca0c33883ff3014742286d44)
图2-9 手、手腕或肘关节疾病诊断图
三、处理要点
评估手臂和手疼痛的最初目的是明确危及生命及造成肢体及器官功能障碍的组织损伤是否可逆,能否治疗。
1.病情急、重,多数是开放性损伤,应迅速掌握患者生命体征变化,及时输血输液、补充血容量,抢救休克。
2.患肢多疼痛、肿胀,在治疗原则下限制患者的活动,严密观察肢端血液循环情况。
3.严重感染性疾病应早期使用抗生素治疗,在需要的时候及时转诊,进行手术治疗。
4.改善伤手的血运及营养,增强肌力,恢复关节活动度,使运动协调,逐渐精细。
5.手术治疗指征
(1)骨折患者,手法复位失败者,或外固定不能维持复位者。
(2)有神经、血管、肌腱损害者。
(3)有死骨形成,有无效腔及窦道流脓者。
(4)腱鞘或者掌深筋膜间隙化脓性感染。
(5)针对不同疾病程度进行手术干预,如外侧网球肘严重同时难以治愈的病患。
四、转诊指征
1.腕掌关节骨性关节炎需要手术修复时。
2.脊髓病和手臂持续的神经根疼痛和感觉改变。
3.骨折需外科干预时。
4.存在腱鞘或者掌深筋膜间隙化脓性感染的证据或者可疑性。
5.不能解决的神经受压问题。
6.化脓性关节炎和骨髓炎。
7.局部疼痛综合征。
8.其他对于保守治疗没有效果的疾病。
(吕 洋)