问题解答

【答】首先要明确多导睡眠监测检查目的是什么，是为了检查患者的睡眠状况、结构、节律，还是为了检查其他问题，如呼吸暂停、异常行为。

检查时间应尽量按照患者的作息时间安排，特别是睡眠时相前移或睡眠时相后移的患者，必须考虑其作息时间。但是实际上各个睡眠实验室有自己的规定，因此既要考虑睡眠实验室的规定，也要结合患者的作息时间来综合考虑。

多导睡眠监测通常做一夜即可，无须做两夜。有时有些患者会出现首夜效应，即使出现了，只要有4个小时的睡眠时间，就可以出具监测报告。但睡眠呼吸暂停以及发作性睡病的患者必须要有R期。

【答】我认为多导睡眠监测是将看不到的气流、脑电波等以图像的形式表现出来，将无形化为有形。要想学会多导睡眠监测，先要掌握正常，才能判别异常，比如知道了正常的呼吸，才能知道呼吸暂停或者低通气是什么表现。将来可能会向导联越来越少、监测越来越方便、对患者睡眠干扰越来越少的方向发展，如家庭睡眠呼吸暂停监测也是未来的一个发展方向。

当然，多导睡眠监测的正规化、标准化更为重要。针对这方面，第一，要加大培训力度；第二，应该制定国内的标准；第三，多导睡眠监测设备和仪器也应该统一规范。这样才能将多导睡眠监测做好。

【答】多导睡眠监测只是睡眠疾病诊断的一个手段，并不是全部。如果患者睡眠质量不好，又不能做多导睡眠监测，那么临床症状、体征就非常重要，所以一定要问明病史和临床表现，包括睡眠习惯、节律、时间，床伴的描述等，有一个初步判断，然后根据临床判断来决定如何进行下一步的检查、诊断和治疗。睡眠疾病检查不只是多导睡眠监测，还有其他的方法，比如睡眠问卷、体动仪等，这些都可以充分应用，在相应的诊断中发挥作用。我个人认为尽管多导睡眠监测是诊断某些睡眠疾病的金标准，但是多导睡眠监测不是万能的，临床病史、症状、体征可能更重要。一定要和患者沟通好，将病史采集好，这对诊断有极大的意义。

为什么不能做睡眠呼吸监测呢？是不能做睡眠实验室的睡眠监测还是连家庭睡眠呼吸暂停监测也不能进行呢？

大概在今年年初，德国发表了一篇关于智能手环问题的文章，其中提到，如果是非医疗器械厂家生产的所谓“能够看到有多少深睡眠”的手环是不可信的。我们并不清楚智能手环是采用什么原理来评价睡眠的，而且其本身就不是医疗器械产品，所以以此判断睡眠并不可靠。

因为深睡眠必须要观察有没有N3期。睡眠分期是通过分析脑电图、眼动图、下颌肌电图综合判定，N3期最重要的判断指标是看脑电图是否有慢波，慢波的时间是否超过了一帧的20%或以上，也就是6秒。

我不知道智能手环是根据什么来判断深睡眠的，但是我认为现在唯一判断N3期的标准，就是多导睡眠监测中脑电图F导联的慢波占一帧的20%或以上，这是最可靠的。智能手环判断出来的深睡眠时间不足信，不能作为临床医师诊断失眠的依据。

【答】睡眠呼吸暂停合并肺大疱的患者使用无创正压通气时首先要看阻塞性睡眠呼吸暂停的病情有多重，是轻度、中度还是重度，是否存在症状，是否存在合并症，如合并高血压、糖尿病、心律失常、心力衰竭等。第二要考虑肺大疱的情况，包括肺大疱在肺的哪个部位，靠中间还是靠边缘；它有多大，1cm还是1cm以上；肺有没有基础病，周围肺组织的情况如何；肺大疱是薄壁的还是厚壁的；肺功能如何；以上种种情况都要综合考量。肺大疱的患者并非绝对不能使用呼吸机治疗。

我们也遇到过一些有肺大疱的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，对这类患者要权衡利弊，一般来讲，我们会酌情给患者选择无创正压通气治疗。我个人认为压力波动得越小越好，所以我愿意使用CPAP来治疗。通常咳嗽一声的压力都要超过CPAP的最大压力，所以，我个人认为要根据患者的情况，结合胸片或者胸部CT决定选择哪种治疗。

对于阻塞性睡眠呼吸暂停伴失眠的患者晚上监测时伴失眠的情况，第一步要安排好睡眠环境，然后给患者进行一些睡眠监测知识的讲解。鼓励他，让他树立信心：“在睡眠室是可以入睡的”。第二步，如果患者确实无法入睡，可以临时使用唑吡坦，唑吡坦半衰期比较短，对呼吸的影响不是特别大。当然，我所说的前提是这个患者经评估后，阻塞性睡眠呼吸暂停不是特别重，此外要在技术员整夜值守的情况下才可以这样处理。

多导睡眠监测在整夜监测的几个小时里，只要睡了一个小时就可以进行评估，所以要先鼓励患者。这个问题也是美国睡眠技师协会曾经出过的一道题，标准答案就是：应该鼓励患者，让他树立信心。

【答】克莱恩-莱文综合征其实是周期性嗜睡。克莱恩-莱文综合征发作间期表现是正常的，这个时候做多导睡眠监测，可能不会有阳性结果，所以一定要在发作的时候做多导睡眠监测，而且应进行长程多导睡眠监测。另外，可以佩戴体动仪，体动仪可以戴30天，在这30天里可以观察到患者什么时间睡，什么时间醒，可以间接推测周期。另外克莱恩-莱文综合征的问诊也很重要，它的临床表现、睡眠周期性都是比较有特征性的，应多了解患者的临床症状，不能仅凭多导睡眠监测。

【答】关于可穿戴设备是否都是体动仪原理不能一概而论。有的穿戴设备不是体动仪原理。体动仪其实就是三轴加速探测，即三个不同方向运动都可以探测出来。可穿戴的设备现在有很多，这个定义特别广。比如说脉氧仪，它也是可穿戴设备，但和体动仪不是一个原理。体动仪是探测动还是不动，来评估你是睡还是醒。脉氧仪是测量脉搏氧饱和度，每个仪器的原理都是不一样的。

美国睡眠医学会（American Academy of Sleep Medicine，AASM）2.2版增加了关于家庭睡眠呼吸暂停监测的技术规范和判读。家庭睡眠监测有两种，一种就是我们通常说的通过呼吸气流、呼吸运动、脉搏氧饱和度来评价睡眠呼吸疾病。其实，还有一个是我们不常用的，叫外周动脉张力，这个是被AASM认可的，但它也不能监测睡眠，仅仅用来评估睡眠相关的呼吸疾病。

我现在相信的是睡眠分期的判断要依赖脑电图、眼动电图和下颌肌电图，如果没有这些的话，我认为是不能判读睡眠分期的。

【答】2008年AASM分别提出了人工压力滴定和自动压力滴定的指南，或者称为实践参数。这两个指南目前认为是进行人工和自动压力滴定的规范。中华医学会呼吸分会睡眠学组也将出台关于家庭无创正压通气治疗的专家共识，分别有两个，其中一个是专门关于技术的，会详细讲到人工压力滴定应该怎么做，自动压力滴定应该怎么做。

如果是轻度的睡眠呼吸暂停的老年患者，首先要考虑其是否应该使用呼吸机治疗，如果是因为睡眠呼吸暂停引起的入睡困难，不管是不是轻度，都应该进行呼吸机治疗。因为呼吸暂停患者的症状不仅是打鼾、呼吸暂停、白天困倦、晨起口干、夜尿增多，还有一部分人是因为有阻塞性的睡眠呼吸暂停，才导致了入睡困难和睡眠维持困难，所以此时应该首先考虑呼吸机治疗。如果呼吸机治疗压力调得都很好，指数也都正常，还存在入睡困难的话，可以加一些诱导入睡的药物。