第二章　鼻科病人护理指南

第一节　慢性鼻-鼻窦炎病人的护理

慢性鼻-鼻窦炎（chronicrhino sinusitis，CRS）也称慢性鼻窦炎，是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致，双侧或多窦发病常见。

【临床表现】

1.全身症状

多表现为精神不振、倦怠、头晕、记忆力减退、注意力不集中等。

2.局部症状

黏性、脓性鼻涕和持续性鼻塞，可有嗅觉减退或消失，少数病人可伴视力障碍。检查可见鼻黏膜充血、肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变以及鼻息肉、中鼻道或嗅裂积脓。

3.专科检查

（1）前鼻镜检查：

鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或发生息肉样变，中鼻道变狭窄、黏膜水肿或有息肉。

（2）鼻内镜检查：

可准确判断上述各种病变及其部位，并可发现前鼻镜不能窥视到的其他病变。

（3）口腔和咽部检查：

牙源性上颌窦炎可见牙病变，后组鼻窦炎咽后壁可见脓液或者干痂附着。

（4）影像学检查：

鼻窦CT扫描可显示窦腔大小、形态及窦内黏膜不同程度增厚等，鼻窦CT冠状位对于精确判断各窦病变范围，鉴别鼻窦占位性或者破坏性病变有重要价值。鼻窦X线片和断层片对本病诊断亦有参考价值。

（5）鼻窦A型超声波检查：

适用于上颌窦和额窦检查，可发现窦内积液、息肉和肿瘤。

【评估要点】

1.健康史

（1）评估病人有无急性鼻窦炎反复发作史或牙源性上颌窦炎史，有无特应性体质等。

（2）评估病人有无呼吸道变态反应和免疫性疾病、变应性鼻炎、鼻息肉等。

（3）评估病人有无鼻腔鼻窦解剖异常如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等。

（4）评估病人有无其他因素，如鼻腔纤毛系统损伤、鼻腔填塞物过久、长期留置胃管、胃食管反流、放射性损伤等。

2.身体状况

（1）评估病人有无抵抗力下降、营养不良、维生素缺乏、过度疲劳以及生活环境不良等。

（2）评估病人有无鼻塞、流鼻涕、头痛、嗅觉减退、记忆力减退等症状，鼻前镜可见鼻甲肿胀、鼻道脓性分泌物等表现。

（3）评估病人有无鼻部解剖畸形。

3.心理-社会状况

评估病人和家属心理状况，评估不同年龄、文化程度的病人对疾病的认知程度。

【护理问题】

1.清理呼吸道无效

与鼻塞、鼻黏膜水肿、分泌物增多有关。

2.疼痛

与疾病所致的头痛有关。

3.体温过高

与炎症反应有关。

4.知识缺乏：

缺乏慢性鼻-鼻窦炎的自我护理及预防知识。

【护理措施】

1.一般护理

（1）保持环境安静，室内光线柔和。

（2）注意休息，保持良好的心境，减少躁怒情绪。

（3）保持病房室温适宜，环境安静，空气流通。

（4）保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等。

2.用药护理

遵医嘱使用糖皮质激素、抗生素、血管收缩滴鼻剂，观察药物作用及副作用。

3.饮食护理

避免辛辣刺激性食物，以免鼻腔分泌物增多。补充：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化），多饮水。

4.鼻塞护理

（1）严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时在嘴唇上盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔黏膜干燥引起的不适。

（2）每次进食后用清水或漱口液漱口，每天2～3次，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，去除口臭，预防口腔感染。

（3）遵医嘱局部鼻腔用药。对婴幼儿鼻塞，只能使用3%～3.5%的高渗盐水，不可用其他滴鼻药。

（4）如果是因鼻孔中有异物堵塞，千万不要将异物往里推，应去医院请医生取出鼻内异物。

（5）如鼻腔分泌物干结则应先向鼻孔内滴入一滴温开水或生理盐水，等干结软化后用五官科专用棉签伸入鼻腔，顺时针方向旋转取出鼻腔干结的分泌物。

（6）掌握正确的滴鼻方法：常采用仰卧头低位，肩下垫一软枕，滴入药液2～3滴，并轻轻捏鼻翼，使药液与鼻腔黏膜广泛接触，5min后恢复正常体位。另外，也可使用喷雾器将药液喷入鼻腔。

5.流涕的护理

（1）婴幼儿流鼻涕时可以用柔软的手绢将鼻涕擦干净，不要过于用力，以免损伤皮肤。

（2）不要将鼻涕吞到肚中，以免引起恶心、呕吐。

（3）正确擤鼻子的方法：告知病人手指按压一侧鼻翼，轻轻用力擤对侧鼻腔，擦除鼻腔分泌物后，再擤另一鼻腔。同时要在鼻腔通畅的情况下进行，否则鼻腔内脓涕可进入鼻窦内或咽鼓管造成中耳炎。

（4）遵医嘱鼻腔点药，每天3次，每次2～3滴。

6.疼痛护理

（1）头痛时可分散注意力，如听音乐、看电视等。

（2）观察头痛的部位、持续时间的长短、与体位是否有关系。

（3）可按头痛的部位给予按摩治疗，前额痛可取印堂、合谷、阳白穴，两侧痛可取百会，后顶痛可取风池、外关等穴位。

（4）头痛厉害时可按医嘱口服镇痛药物，但不宜长期服用，避免镇痛药随便服用。

7.体温监测

（1）监测病人体温及生命体征变化，加强病情观察。

（2）可通过物理降温或药物降温。降温后30min复测体温。

【健康指导】

1.生活指导

（1）饮食指导：避免辛辣刺激性食物，进富含维生素、蛋白质的饮食；戒烟酒。

（2）避免挤压、碰撞鼻部，避免挖鼻，正确擤鼻。

（3）避免受凉，预防感冒及上呼吸道感染。

2.疾病知识指导

（1）自我监测：若出现头痛、发热、鼻塞、流脓涕、涕中带血等应及时就诊。

（2）告知病人正确的滴鼻方法和鼻腔冲洗方法，正确掌握观察鼻腔分泌物的方法。

（3）遵医嘱使用糖皮质激素鼻喷剂，掌握正确的喷鼻方法。

（4）定期复诊。

（钟竹青）