一、人间布病防治项目设计概述

人间布病防治项目是一个复杂的系统工程，涵盖管理学、经济学、流行病学、统计学、传播学和教育学等诸多学科，涉及领域众多，因此要有科学、周密的设计。项目的根本目的是有效地防治布病，保障人民的健康，进而促进防治事业的发展及防治水平的提升。随着我国布病疫情的不断攀升，国家和政府对布病愈发重视，相关资源的投入显著提高，这就为我国布病防治项目的开展提供了良好的机遇和更好的前景。在这种环境和条件下，项目的选择和设计显得尤为重要。

（一）人间布病防治项目设计概念

人间布病防治项目的设计是布病防治组织或卫生机构根据实际情况，通过科学的预测和决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程，是一个项目能否顺利开展、达到预期目标的基础，是整个项目的灵魂、贯穿项目始终。它不是简单的项目书的撰写，还要包括项目的选择、设计、实施、管理与评价等诸多方面。对设计人员的业务水平、统筹水平、管理水平和文字功底有着较高的要求。项目设计不是一成不变的，而是根据疫情、政府重视程度、经费等诸多客观条件影响，灵活多变，没有固定的程式，但好的项目设计一定是因地制宜的和符合我国当前阶段国情的。下面介绍的是常规的设计思路与方法，可以给那些为布病防治工作专业人员提供参考。

（二）人间布病防治项目特点

人间布病防治项目与常规科研项目相比要难得多，真正做好防治项目绝非易事。它具有复杂性、实用性、可行性、科学性和大众性等特点。项目设计者要根据这些特点来选择合适的设计方向。

1.复杂性

参与者的复杂性。人间布病防治项目的参与者构成复杂，有投资者（防治项目一般为政府或卫生部门行为，投资者与项目领导者是同一主体）、政府官员、行政官员、疾控中心业务人员、临床医生、高危人群（与牲畜及其制品接触者）、广大群众等。

实施的复杂性。实施者可能来自不同的机构，这些机构包括不同层面，例如各级政府、各级卫生行政部门、各级卫生业务部门，畜牧、教育、文化等其他相关部门，甚至可以包括社会组织和个人。他们有的是项目的领导机构，有的是项目实施机构，有的是项目参与机构和项目受益机构。项目受益人也覆盖广泛，高危人群、临床医生、普通大众都有可能是项目受益人，实施者在参与过程中也扮演着受益人的角色。此外，实施过程也较为复杂，包括实施前组织动员、物资等各项准备、健康教育工具制作、健康教育活动、培训、干预、问卷调查、现场采样、实验室检测等等，如果有科研工作参与，还要根据具体的科研目的采取不同的实施方案。

影响因素的复杂性。鉴于参与者和实施环节的复杂性，其效果影响因素极为繁多。例如项目设计的不合理、经费的挪用、实施人员的工作作风、高危人群的心理状况、实验室的质量控制、实施未严格按照指南操作、统计分析错误等诸多因素都能影响到最终的项目效果。一个优秀的项目能够最大程度上减少各方面因素对防治效果的影响。

2.实用性

虽然布病基础科研项目创新性强，科研结果转化后还能够推动防治工作，但人间布病防治项目与此略有不同，它更注重的是实际意义，也就是要更具有实用性，要立足于能够取得理想防治效果，始终从降低疫情、减少慢性化的角度出发，采取不一定最新，但一定是最实用、有效的布病防治策略和措施。

3.灵活性

不同于基础科研设计，一旦确定设计方案和方法就不能改变，人间布病防治项目可以根据现场实际情况作出一些优化，例如项目县计划选择四个村开展防治工作，但实际情况这四个村中有一个村的高危人群或行政官员（卫生人员）抵触，那么我们就可以另外选择一个村开展工作；如三年的防治项目中，由于缺少预实施，导致第一年设计的某项防治措施难以落实，那么第二年我们就将其删除，或改良该措施以使高危人群更容易接受。但这种灵活性不是任意改变或不实施设计方案，而是在设计存在缺陷或措施难以落实且现实条件不能改变的情况下，由项目管理人员综合研究考量后适当变通。所以在制订计划时要尽可能预计到实施过程中可能发生的变故，留有余地并预先制订应变对策。

4.大众性

项目面向的是高危人群甚至广大人民群众，评价的主要指标也是发病率和患病率等，而不是为了研究措施有效性而进行的随机抽样、选择干预少数人群，这就要求设计人员转变思路，推出的策略与措施除了要有广泛适用性之外，还要考虑“以人为本”、让大众受益，也就是世界卫生组织与我国一致强调的“人人享有卫生保健”理念。

（三）人间布病防治项目设计原则

人间布病防治项目设计除了要遵循上述的复杂性、灵活性、实用性和大众性等特点外，还要把握KISS原则、目标原则、统一原则和参与原则等。

1.KISS 原则（Keep it Simple and Stupid）

指人间布病防治项目的设计越简单越好，让参与项目的所有人都容易理解，任何没有必要的、复杂的设计都要避免。KISS原则要我们认识到人们通常喜欢简单的，容易学习和使用的事物。遵循这个原则，虽然项目设计者从实施、受益者的角度出发进行设计的时间也许会更长，更有难度，但从长远角度来看，容易理解和实施的措施其实际效果将会更好。

2.目标原则

人间布病防治项目首先要有总体目标（或远期目标）和具体目标（或近期目标），设计过程中要自始至终都以正确的目标为指向，项目类型的采用、项目内容的安排和项目管理的计划等一切设计的活动都要紧紧围绕如何来达成目标开展。

3.一致原则

人间布病防治项目要在大的法律、法规、政府规定、部门文件框架下进行，要与我国医疗体系改革大方向一致、与社会和卫生发展纲要一致，与人民群众的实际卫生服务需求一致，与客观实际情况一致。此外，还要注意项目内各项措施、方案的一致性，也就是为了达到同一项目目标，各项措施之间、管理方案与实施方案之间不能出现彼此的矛盾。

4.突出重点原则

借鉴历史的经验和教训，由于时间限制、经费限制、精力限制，不可能每个人间布病防治项目都能将防控与治疗兼顾，那么就要求我们在设计项目的时候要突出重点，明确本项目首先想要达到什么目的，到底是想使疫情下降，还是仅仅提升知晓率和行为改变率，还是想要降低慢性化率，即使有些项目经费充足，我们也要突出重点，将有限的经费向重点方向倾斜。

5.参与原则

首先，设计的过程中要求除了设计者之外，也要让基层实践人员和受益者都参与其中，方案要每个层面的人都能够理解，知晓自己在项目中所处的地位和职责，也就是为什么干？谁来干？怎么干？要取得什么效果?只有这样全体参与到设计中，才能够发现设计存在的问题，找出解决办法，最后设计出科学、可行、合理的项目方案。其次，设计时要考虑让更多层面的人参与到项目中，更多的人受益，争取获得最大的社会效益。