第三节　支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为呼气性呼吸困难、反复发作性喘息、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常出现广泛多变的可逆性气流受阻，多数患者可以自行缓解或经治疗后缓解。我国哮喘患病率为1%～4%，儿童高于成人，成人男女患病率大致相同，约40%的患者有家族史。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。

一、支气管哮喘的诊断

有反复发作哮喘史，突然发生呼吸困难、端坐呼吸，两肺满布哮鸣音，用药物治疗后大多较快缓解。

（1）1992年全国哮喘会议对支气管哮喘严重度分级见表2-3。

表2-3　支气管哮喘病情严重程度的分级

（2）1992年全国哮喘会议对哮喘急性发作期分度大致如表2-4所示。

表2-4　哮喘急性发作期分度

二、支气管哮喘的急症治疗

重症哮喘的病情变化快，容易发生呼吸衰竭而危及生命，所以一旦确诊，需要立即收入呼吸监护病房或重症监护室，进行监护和规范治疗。

（一）一般治疗

图2-6　支气管哮喘的一般治疗

（二）支气管扩张剂

图2-7　支气管扩张剂

（三）糖皮质激素

糖皮质激素是控制和缓解哮喘严重发作的重要治疗措施，重症患者按静脉或口服给药。

（四）纠正水、电解质、酸碱平衡

（五）机械通气

图2-8　机械通气的指征