病毒性肝炎病程持续半年以上者即为慢性病毒性肝炎（chronic viral hepatitis，CVH）。

当机体免疫功能（主要是清除功能）低下，不能充分清除循环中以及受感染肝细胞内的病毒，病毒持续在肝细胞内复制，并通过抗体依赖细胞毒效应或抗体介导补体依赖的细胞溶解作用，使肝细胞不断受到持久的免疫损伤，则表现为慢性迁延型肝炎和慢性活动型肝炎。

通过体液和血液传播，常见的传播途径有滥用（注射）药物和注射毒品、输血、母婴传播、不洁性交，或者公用某些私人物品（病原体介绍见本章第一节概述部分）。

感染的病原类型、治疗不当、营养不良、同时又患其他传染病，以及饮酒、服用对肝有损害的药物，或者自身免疫因素等。

肝脏肿大，质较软，表面光滑。

汇管区炎症是慢性肝炎的典型表现。

1）汇管区炎症，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。可伴有轻重不等的界面性肝炎，以往称作碎片状坏死，这是慢性肝炎最重要的组织学特征。表现为汇管区扩大，周边有肝细胞坏死和淋巴细胞、浆细胞浸润，可以围绕单个和成团的肝细胞，形成所谓的肝细胞“陷入”现象（图1-1-2-1）。

2）小叶内可见点灶性或者融合性坏死、炎细胞浸润、肝细胞水样变性和嗜酸性小体（凋亡小体）。

3）不同程度的纤维化，或者仅出现汇管区轻度扩大，随着时间和病情进展出现桥接纤维化和肝硬化。

4）可见到胆汁淤积和小胆管增生，一般比较轻微，个别损伤严重的病例胆管增生会很显著。

5）肝巨噬细胞可有不同程度的增生。

1）表现为淋巴细胞性小叶炎，可以见到淋巴细胞与损伤的肝细胞密切接触，有时能看到淋巴细胞进入肝细胞胞质中的现象。

2）有的肝细胞胞质呈毛玻璃样改变（图1-1-2-7），是乙肝较为特征性的改变。

3）临床诊断乙肝病毒携带者行肝穿刺组织学检查，部分病例会出现组织学异常，严重者可有早期肝硬化，只有部分患者组织学无明显异常，HBsAg免疫组化多呈包涵体样形态（图1-1-2-8）。

慢性乙型病毒性肝炎以汇管区淋巴细胞浸润、界面炎、汇管区炎性纤维组织增生伴不同程度的肝纤维化或肝硬化、肝细胞点状坏死、肝细胞内淋巴细胞穿入现象等为基本病理特征，慢性丙型病毒性肝炎除上述表现外，还常见有汇管区淋巴细胞聚集或淋巴滤泡形成。

需要结合临床、检验、病理、免疫组化等多种信息，对慢性肝炎的病原和病因进行鉴别和验证。