张志明医案

豁痰开窍、平肝息风、活血化瘀治疗急性脑梗死

马某，男，51岁。刘庄店镇洼张庄村村民。

初诊：2013年8月10日。家属诉患者在郑州至乌鲁木齐列车上突然意识不清，呼之不应，时有抽搐，13小时后由120送入我院急诊科，入科时患者意识不清、口吐白沫、四肢抽搐、疼痛刺激肢体屈曲、二便失禁。完善相关检查，明确诊断为：①急性脑梗死，②原发性高血压3级、极高危，给予甘露醇脱水，低分子肝素钙抗凝、硝苯地平缓释片降压治疗。次日患者病情加重，瞳孔散大，对光反射迟钝，遂请余诊治。

诊见：神昏，口吐白沫，四肢抽搐，手足不温，二便失禁，舌淡紫，苔白厚，脉弦滑。

中医诊断：中风。

中医辨证：风痰瘀阻、内闭外脱。

治则：平肝息风，豁痰开窍，化痰通络，回阳固脱。

方药：先以苏合香丸2丸灌服，继用涤痰汤合参附汤加减。

法半夏15g，橘红10g，茯苓12g，枳实15g，竹茹12g，石菖蒲12g，郁金10g，天麻12g，钩藤15g，炒白术15g，桃仁12g，红花10g，川牛膝15g，制附片10g，红参10g（另炖），甘草6g。3剂，水煎分服，1日1剂。

二诊（2013年8月14日）：服药后二便失禁已愈，余症略好转，舌脉同前。元气渐复，风痰未息。前方制附片减至6g，红参减至6g，加僵蚕、全蝎各6g（分冲）息风止痉。继服3剂。

三诊（2013年8月18日）：药后神清，抽搐大减，疲乏无力，大便溏薄，舌淡苔白，脉滑。肝风渐息，脏气未复，脾虚湿盛，以香砂六君子汤合半夏白术天麻汤健脾化湿、息风止痉：法半夏15g，炒白术30g，炒苍术12g，陈皮12g，茯苓30g，石菖蒲10g，红参6g，天麻12g，木香6g，砂仁6g，甘草6g。7剂，水煎服，1日1剂。药后诸症均愈。

【按语】

本案患者肝阳素旺，年过四旬，气衰之际，烦劳过度，真气耗散，下元亏虚，脾运失司，痰湿内生，土壅木郁，肝阳鸱张，阳化风动，夹痰上蒙清窍，突发中风，正如《景岳全书·非风》云：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”风夹痰湿，上蒙清窍，内闭经络，则见神昏、口吐涎沫、四肢抽搐；痰湿阻滞阳气，虚阳外脱则见手足不温、二便失禁。《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死；气复反则生，不反则死。”可见风痰上蒙，必致血逆上行，瘀阻清窍。治当平肝息风，豁痰开窍，化瘀通络，回阳固脱。先以苏合香丸灌服开窍醒神，继用涤痰汤豁痰开窍，天麻、钩藤平肝息风，桃仁、红花、川牛膝活血通络，引血下行。参附回阳固脱，谨守病机，随症加减，风痰得息，元气渐复，旬日而愈。

整理：张志明；审阅：李妍怡