医院基础信息系统能够做到相对稳定

解放军总医院医学大数据研究中心主任　薛万国

医院信息系统发展到今天，已经形成了一个庞大的应用体系，一所大型医院拥有上百个系统的情形已不鲜见。这些系统分布于医院的各个业务领域，由于业务协同和数据共享的需要，各个系统交织关联，存在着千丝万缕的联系与互动。

医院信息化一直处于持续发展过程中，经过多家厂商参与，逐渐构成一个超级复杂的系统的情况下，如何做到局部系统的改变不导致体系性的颠覆，成为用户最为关切的问题，同时也理所当然地成为业内从业人员最需要思考的问题。如何研究未来系统整体架构的设计，这是业内从业人员必须关注的首要问题。

其中，识别医院基础信息系统，认清其基础内涵，厘清其与整体系统的关系，建立稳定的集成接口，是整体架构设计的重中之重，无论对于系统开发者还是医院应用方都极为重要。

一、什么是医院基础信息系统

医院基础信息系统是指在整个医院信息化应用体系中，提供基本业务功能，对整体起到基础支撑作用，采用一体化设计的系统集合。这一概念是在系统范围不断延伸、系统架构越来越庞杂、多厂商异构背景下的一种范围界定。有一种说法，传统的HIS就是医院基础信息系统。笼统地讲，这种说法并没有错，因为医院的信息化都是从传统的HIS发展而来的，但“传统的HIS”这一说法过于模糊，范围宽泛、内涵不明，其特征需要在新的发展环境和整体架构下重新审视和凝练。

因此，医院基础信息系统的范围应包含三大板块：患者管理、电子病历、计价收费。“患者管理”包含门诊挂号、住院登记、患者入出转等功能，它们支持着医院的基本业务活动，更重要的是为其他系统提供患者的主索引和流动信息；“电子病历”包含医生工作站和护士工作站，支持医院的核心医疗业务，同时作为医疗数据的存储中心（CDR）为整个系统提供核心数据支撑；“计价收费”包含价格管理和收费系统，费用信息是伴随整个医疗活动的另一条主线，贯穿医院业务全局。这三大板块属于医疗的基础业务，相互之间的关联和互动紧密，适宜采取一体化紧耦合设计。

医院基础信息系统包含的内容应该是一个最小集，即无论哪级、哪类医院都必须具备这些内容。医院基础信息系统内部子系统之间由于数据耦合度高，因此适用于一体化同构设计，而非异构集成。

这种范围的边界划分仅是一种最佳实践，是相对的，而非绝对的。

二、为什么说医院基础信息系统能够相对稳定

医院基础信息系统在整个医院信息系统中具有基础性和支撑性的作用，因此它的稳定是整个医院信息系统稳定的基石。

基于政策变化、技术进步、应用发展等原因，医院信息系统一直处于发展变化之中。在这样的背景下，基础信息系统，特别是其基础支撑作用能否相对稳定呢？答案是肯定的，理由有二。

一是无论医院内外环境发生了怎样的变化，作为医疗业务数据基础的病历结构及内容一直没有发生大的变化。今天的病历记录与100年前相比，其记录结构及记录要求是一致的。这就决定了信息系统最重要的“数据结构”是稳定的。

二是无论新技术条件下医疗服务需求发生了怎样的变化，医院的核心医疗业务流程没有发生根本性变化。从患者登记，到就诊、问诊、诊断、治疗，这些基本过程如故，决定了基础信息系统的基本功能和流程相对稳定。

信息系统外围功能的变化并不影响核心业务功能，医院基础信息系统应能够保持相对稳定。既然如此，为什么在20多年的信息化发展过程中，又经常出现推倒重来的窘境呢？原因同样有二。

一是认识上不到位的问题。对电子病历数据的抽象，以及对信息系统功能的抽象有一个逐步深化的过程，如HL7由2.0版向3.0版的升级发展过程中，对医疗信息的认识抽象发生了跃变一样，今天我们对于基础信息系统的数据和功能有了更为科学的认知。换句话说，在医院信息化起步之初，对医院信息系统的认识大都比较粗浅，经过20多年的实践和总结，人们对医院基础信息系统的范围、功能和数据特征的认识，比以往更为清晰。

二是发展过程的问题。在医院信息化发展早期，其应用范围有限，数字化程度较低，整个工作流程中只有部分环节实现了数字化和自动化，还有一些环节必须手工处理。时至今天，基础信息系统实现全流程信息化已不是问题。

三、如何做好对整个医院信息系统的支撑

医院基础信息系统除自身的业务功能外，还对整个医院信息系统起到重要的支撑作用，因而需要做好以下几个方面的建设。

一是基础数据扩大支持范围。例如，基础数据字典，乃至数据结构和病人主索引的元素构成等，要为医疗服务在更广范围开展，以及为多个医疗机构实现互联提供支持。

二是构建医疗数据资源池。医院基础信息系统应作为医疗数据的汇集中心（CDR），既为内部的电子病历系统提供核心数据支持，又为所有其他外部系统提供医疗数据服务。

三是开放数据接口服务。医院基础信息系统是信息的“交互中心”，承担着“开放”和“支撑”的义务。可以通过开放多元化的接口库，建立集成规范，为整个医院信息系统构建集成框架。

四是建立核心功能服务。面向互联网时代多元化的业务模式需求，应该把一些稳定的基础业务封装为服务并对外开放，如挂号服务、缴费服务、医嘱服务等，以保持易变的外围系统与稳定的核心业务之间的平衡。