第六节　骨关节显像正常变异

一、生理性变异

骨显像图像质量不仅受仪器设备、操作人员等因素影响，同时患者的年龄结构、用药情况、水化程度、肾脏功能等也会影响最终成像结果（表1-6-1）。一般来说，骨重建旺盛的区域会摄取更多的显像剂。

表1-6-1　99mTc-MDP骨显像正常变异

儿童由于处于生长发育期，干骺端可以出现均匀的较强的显像剂浓聚，尤其是长骨的干骺端及颅缝。这一现象可以一直持续到成长发育完成，干骺端闭合。外周关节则可以出现圆形或弥漫的显像剂摄取增高，这通常是因为关节的退行性变引起的。肥胖患者软组织摄取显像剂增多会影响最终骨显像结果。水化不充分、肾脏功能受损都会导致放射性药物在软组织内滞留，从而影响骨显像结果。喙突、髂骨翼、肩胛下角、肋软骨交界处、膝盖、肌肉附着点这些区域显像剂摄取可以出现对称性增高，属于正常生理性摄取。脊柱侧凸患者凹面较凸面显像剂摄取增高。有时候颅骨可以出现放射性不均匀性摄取，可见点状或者斑片状的不规则影像。额骨肥厚的患者前位显像时近矢状缝处有对称性浓聚影像；冠状缝及人字缝还可以见到针尖样增浓区（图1-6-1）。随着年龄的增长，骨骼的代谢减慢，老年患者骨显像图像显像剂摄取较为稀疏（图1-6-2）。

图1-6-1　患者男，54岁，99mTc-MDP全身骨显像示人字缝显像剂浓聚（正常变异）

图1-6-2　患者男，74岁，99mTc-MDP全身骨显像示肋骨、脊柱显像剂普遍减低

二、骨显像常见伪影

患者相关因素及技术因素均可造成伪影，从而造成骨显像的假阳性（表1-6-2）。

表1-6-2　骨显像常见伪影

（一）患者自身因素

注射点的渗漏是骨显像伪影最常见的原因。注射点渗漏造成的伪影有时容易和病变相混淆。注射点渗漏还可以引起同侧淋巴结显影，当与肩胛骨或肋骨重叠时有可能误认为是骨的病变。因此注射显像剂后注射者一定要记录注射点的具体位置，有利于出具报告的医师辨明是否为注射点渗漏（图1-6-3）。

图1-6-3　患者男，48岁，99mTc-MDP全身骨显像中红色箭头所示为注射点渗漏

膀胱憩室或者膀胱充盈过大遮盖耻骨（图1-6-4），尿液污染（图1-6-5）、尿潴留等是骨显像伪影较常见的原因。脱掉污染的衣物或者清洗污染皮肤后再行局部显像，可以避免误诊。当膀胱留置导尿管时，体外导尿管及尿袋中的尿潴留可以造成伪影（图1-6-6）。

图1-6-4　患者男，78岁，99mTc-MDP全身骨显像示膀胱过度充盈遮挡盆骨

图1-6-5　患者女，45岁，99mTc-MDP全身骨显像中红色箭头所示为女性患者会阴部尿液显像剂污染；蓝色箭头所指为注射点渗漏

图1-6-6　患者男，75岁，99mTc-MDP全身骨显像中蓝色箭头所示为患者导尿管伪影，红色箭头所示为尿袋伪影

患者身上的金属物品可能造成显像剂摄取稀释区，例如首饰、起搏器、硬币、皮带扣等。因此做骨显像检查前，应嘱咐患者除去随身的金属物品。人工假体也会造成伪影，导致假体部位显像剂摄取稀疏、缺损（图1-6-7），因此结合患者病史十分重要。

图1-6-7　患者男，64岁，99mTc-MDP全身骨显像伪影

A.99mTc-MDP全身骨显像图中红色箭头所示为腰椎体金属物品遮挡造成的显像剂缺损区；B.红色箭头所示为金属物品遮挡造成显像剂缺损区；C.CT断层扫描示显像剂缺损区域为金属物（红色箭头）

（二）仪器及显像剂因素

骨显像伪影可以由技术原因或者患者相关等原因引起。技术原因包括显像设备、放射性药物、显像过程相关因素等。仪器设备造成的伪影通常是由于质量控制及设备校正等原因造成的。放射性药物制备等因素导致药物在体内分布改变，可影响图像质量，从而影响最终的诊断结果。例如放射性药物制备过程中游离高锝酸盐过多，胃、甲状腺、腮腺出现摄取，影响图像质量。其他因素，例如放射性药物长时间空置未使用出现铝离子，pH过高及加入葡萄糖溶液等均会影响骨骼对放射性药物的摄取。