三、皮肤镜的诊断方法

皮肤镜早期使用始于恶性黑色素瘤的辅助诊断与鉴别诊断，相继发表不同诊断法则（详见第三章），如两步法（包括经典两步法和top-down两步法）、模式分析法、ABCD法、Menzies法、七分列表法、三分测评法、CASH法、修订的模式分析法、混乱和线索法、TADA法、无色素皮损预测法及色盘法。其中混乱和线索法是以简单的流程层层递进加以分析皮肤镜下的特征，具有实用性强、易于操作的特点和优势，具有较大的发展潜力。以上方法都以皮肤镜下的色泽、结构或血管等参数为分析要素。皮肤镜下色泽有黑、红、白、褐等之分（表1-2，图1-3）；皮肤镜下结构有整体特征和局部特征之分（表1-3）；皮肤镜下的血管形态有点状、团块、线状、盘绕状、袢状、蛇形、螺旋状、弯曲、单一形态、多形态之分；血管排列有皇冠状血管、串珠样、分支状血管、靶样血管之分（详见第二章）。皮肤镜下特征结合临床表现和病史特点可以使皮肤科医生快捷地获得临床诊断。

表1-2　皮肤镜下的色泽与色素所在位置

图1-3　皮肤镜下的色调由角蛋白、黑色素、血液、胶原和异物等不同组合产生，同时与色素所在位置深浅有关

表1-3　皮肤镜结构特征分析