十、TADA法

TADA是the triage amalgamated dermoscopy algorithm（即分类合并皮肤镜法）的首字母简写，TADA法可用于指导针对皮肤恶性肿瘤的决策选择。研究显示TADA法识别皮肤恶性肿瘤的敏感度为94%，特异度为72%。

要应用TADA法，检查者需要熟悉以下结构、特征或概念：

1.脂溢性角化病、皮肤纤维瘤和血管瘤的临床和皮肤镜特征。

2.颜色和结构的规则或不规则分布模式。皮损的颜色和结构分布紊乱度低考虑为规则，反之，若颜色和结构分布不对称、混乱或随机则考虑为不规则。

3.星爆状模式。

4.蓝黑色或灰色。

5.亮白结构（需在皮肤镜偏振光模式下观察）。

6.负性色素网。

7.任何血管结构或溃疡。

以下为TADA法的简易流程图（图3-2）。

（一）TADA法第一步

检查者需要明确诊断出脂溢性角化病、皮肤纤维瘤和血管瘤，此外，经验丰富的检查者也可识别出其他较少见的良性皮损，如皮脂腺增生、透明细胞棘皮瘤和皮内痣。如果皮损被判断为明确的良性疾病，则可消除患者的顾虑，也不必进行进一步评估。如果皮损未出现上述疾病的典型模式，则进入TADA法第二步继续分析。

（二）TADA法第二步

检查者需要判断皮损模式为规则或不规则。若模式不规则，该皮损应引起高度怀疑，进一步可行活检或转诊至专家处处理，皮肤镜下的不对称被认为是辅助判断良恶性最重要、重复性最高的特征。若皮损模式规则，则进入TADA法第三步继续分析。

（三）TADA法第三步

综上所述，进入第三步分析的皮损为未能明确诊断为良性疾病而皮肤镜下表现出规则模式的皮损。第三步被设计来确保不漏诊皮肤镜下表现为规则模式的皮肤恶性肿瘤，帮助判断的特征包括：

1.星爆状模式

所有出现星爆状模式的皮损（多见于Spitz/Reed痣，偶可出现于恶性黑色素瘤中）均应考虑可疑，尤其是老年患者。

2.蓝黑色或灰色

皮肤镜下规则分布的蓝黑色应考虑结节型恶性黑色素瘤，灰色也是皮肤恶性肿瘤的重要线索。

3.亮白结构或负性色素网

亮白结构包括白色线、亮白色斑和条纹以及仅见于偏振模式下的玫瑰花瓣征。亮白结构和负性色素网即使出现于规则模式也提示恶性可能。

4.血管结构或溃疡

对称性皮损出现血管结构，如点状血管、蛇形血管、肾小球形血管、乳红色小球或分支状血管应警惕恶性肿瘤可能。最后，任何出现溃疡的皮损也应怀疑恶性疾病。

此外，成人患者掌跖部位的皮损出现皮嵴平行模式或出现改变也应引起重视。