第6节　胎动减少

重要提醒

● 当患者主诉胎动减少时，应警惕胎儿窘迫，甚至死胎。

● 如果多普勒胎心仪未闻及胎心，应即刻行超声检查。

● 胎动减少可能会发生在胎死宫内之前。在妊娠24周后，如果孕妇主诉胎动减少，应行无应激实验（non stress text，NST）和超声检查。

1　胎动减少的评估

● 评估胎死宫内的危险因素：既往死胎史、胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）、高龄孕妇、产前出血、妊娠期糖尿病、高血压、体外受精、肥胖、吸烟或药物滥用。

● 检查生命体征、宫高和临产症状（如宫缩、宫口扩张和阴道出血）。

● 若NST无反应，使用声震动刺激装置（vibroacoustic device）唤醒胎儿。若不成功，下一步须行生物物理评分（bio-physical profile，BPP）。如果没有声震动刺激装置，可摇晃胎头唤醒胎儿。

● 超声羊水测量。

● 如果NST和羊水测量均未见异常，一周内胎死宫内的风险较低，可嘱患者离院自数胎动。

● 若羊水过少、NST呈无反应型或胎心监护反应不良，患者应住院观察。

2　自数胎动的方法

● 无统一方法，可选用下列2种。

2.1　方法1

左侧卧位，每天自数胎动1小时并记录。有以下情况应及时就诊。

● 集中精力数胎动时，每小时胎动＜3次或2小时内＜10次。

● 胎动次数较之前减少一半以上。

2.2　方法2：“10次胎动法”

上午开始计数胎动，记录第10次胎动出现时间。出现下列2种情况应及时就诊。

● 12小时内胎动＜10次。

● 第10次胎动出现时间与前1天相比，越来越推迟。

3　正常胎动

● 孕妇从16～24周开始，可自觉胎动。足月时胎动并不会减少，但羊水过少会限制胎儿活动。

● 胎动减少大多数是由于胎儿处于睡眠期，胎儿睡眠周期一般为20～75分钟，但个体差异性较大。

● 胎动增多常伴随胎心加速，并可能与母体低血糖有关，胎儿宫内缺氧时胎动可减少或消失。

● 如果有医学指征，可在28～32周开始自数胎动。若2小时内有10次胎动，则无须担心。

4　胎动监测的争议

● 孕妇对正常胎动的感知存在差异，因此胎动减少并无统一的诊断标准。

● 胎动监测的方法可分为主观感觉（质化）和胎动计数（量化）。

● 孕妇自觉胎动减少可能比胎动计数更为重要。

● 自数胎动不能降低胎死宫内的风险，但可能增加引产和剖宫产的可能。

● 美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）不推荐每天计数胎动。