第16章　血尿

血尿（hematuria）是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。血尿的诊断标准是：新鲜尿沉渣标本中每高倍视野（HPF）≥ 3个红细胞或每小时尿红细胞排泄率> 10万或12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）> 50万。

血尿根据外观和颜色可分为肉眼血尿和镜下血尿。通常每升尿液中有1ml血液时即肉眼可见，肉眼血尿通常呈洗肉水样，有时含血凝块，在尿酸性时可呈咖啡色、红棕色或茶色；在尿碱性时则呈鲜红色。镜下血尿者尿液外观正常，但显微镜检查达血尿标准。镜下血尿如仅1～2次尿检> 3个红细胞/HPF，则称为一过性镜下血尿，多为月经、病毒感染、体育活动、轻度损伤（骑车等）或食物和花粉过敏所致。如多次尿检≥ 3个红细胞/HPF，或1次> 100个红细胞/HPF，则多有泌尿系统疾病。根据血尿发作时间，可分为持续性血尿和间歇性血尿，持续性血尿为持续镜下血尿，可兼有间歇发作的肉眼血尿，间歇性血尿则常有发作诱因。根据血尿发作时伴有的症状，又分为症状性血尿和无症状性血尿，或无痛性血尿和痛性血尿，如结石可伴肾绞痛，尿道感染可有尿路刺激征，而IgA肾病则可能不伴其他症状。

【病因与发病机制】

血尿的出现意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺和外尿道的病变或全身其他系统的疾病累及泌尿系统所致。一般地说，95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致，80%是由肾小球疾病、结石、感染（包括结核）和泌尿系肿瘤所致。

1.肾脏及尿路疾病

（1）感染性炎症：

急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统真菌感染等。

（2）非感染性炎症：

急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病、间质性肾炎等。

（3）结石：

肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。

（4）肿瘤：

泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生。

（5）外伤：

是指暴力伤及泌尿系统。

（6）血管疾病：

肾梗死、肾皮质坏死、肾动脉硬化、肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾静脉血栓、膀胱静脉曲张等。

（7）药物或毒物损害：

药物如氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等）、磺胺类药物（如复方新诺明等）、头孢类药物、环磷酰胺、甘露醇等，毒物如酚、汞、铅、砷等。

（8）先天畸形：

多囊肾、遗传性肾炎、胡桃夹现象。胡桃夹现象是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。

2.全身性疾病

（1）出血性疾病：

血小板减少性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

（2）结缔组织病：

系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。

（3）感染性疾病：

钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

（4）心血管疾病：

充血性心力衰竭、恶性高血压等。

（5）内分泌代谢疾病：

痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变等。

3.邻近器官疾病

常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症，直肠、结肠、子宫或卵巢恶性肿瘤侵及尿路。

【诊断思路】

对血尿的病因诊断，必须综合病史、体检、化验检查和其他辅助检查的结果作出判断。其诊断的思路是首先要确定是否为真性血尿，其次是确定为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，最后是结合其临床特点和辅助检查结果综合分析判断其可能的病因或疾病。

一、确定其是否为真性血尿

在确定为真性血尿前，首先要排除以下假性血尿。第一步是对尿样进行离心，观察红色或褐色是位于尿沉渣还是上层清液中。当红至褐色仅见于尿沉渣中，而上层清液保持清澈透明时，则红至褐色尿液是血尿造成。如果上层清液呈红至褐色，则应该采用尿液试纸法检测上层清液中是否存在血红素（血红蛋白或肌红蛋白）。血红素检测结果呈阳性的红至褐色上层清液是因为肌红蛋白尿或血红蛋白尿。红至褐色上层清液的血红素（血红蛋白或肌红蛋白）检测结果呈阴性是一种罕见的发现，可见于以下数种情况：卟啉尿、食物、药物或色素等。

假性血尿的具体情形可见于以下方面：①子宫、阴道、直肠、痔疮出血或月经混入尿液或人为的血尿，注意尿标本收集的时机便可排除；②某些食物、药物、染料、试剂等可使尿呈红色，如紫萝卜、红色菜、酚红、利福平、刚果红、四环素类抗生素、大黄（在碱性尿中）、偶氮染剂、吲哚生物碱（在甜菜根中）等，尿镜检均无红细胞可资鉴别；③血红蛋白尿：在急性溶血时，血红蛋白经肾排泄，致尿呈红色（或酱油色），但镜检无红细胞，尿潜血试验阳性；④肌红蛋白尿：肌肉损伤，释放出肌红蛋白，由肾排泄，尿色暗红（或酱油色），镜下无红细胞，尿潜血试验阳性，尿肌红蛋白电泳或分光镜检查可确定；⑤卟啉尿：由于吡咯新陈代谢障碍所致的血卟啉病或铅中毒时，可产生大量卟啉而引起卟啉尿。尿放置于或暴露在阳光下变红棕色或葡萄酒色，镜检无红细胞，尿潜血试验阴性，尿卟胆原试验阳性；⑥尿酸盐尿：尿中尿酸盐排泄增多时，在酸性尿中呈红色结晶沉淀，煮沸可溶解，冷却又复现，镜检可确定。只有排除了上述情况，而尿红细胞≥ 3个/HPF或≥ 8 000/ml才能诊断为血尿。

二、血尿的定位诊断

1.初血尿

血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。

2.终末血尿

排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。

3.全程血尿

血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。

为了明确病因，确定血尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终末血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。

三、区别肾小球性血尿及非肾小球性血尿

肾小球性血尿及非肾小球性血尿的鉴别诊断，是血尿病因诊断的一个关键环节。肾小球性血尿，定义为红细胞随尿液通过肾单位而形成的血尿，其特点为红细胞变形呈多形性改变，常由肾实质疾病引起，包括原发性及继发性肾小球疾病所引起的血尿。非肾小球性血尿，定义为肾单位以外的血管破裂引起红细胞漏出而形成的血尿，其特点为红细胞外形均匀一致，包括小管间质疾病、膀胱、输尿管、前列腺等部位的炎症、肿瘤、结石、结核等，以及先天畸形等引起的血尿。现将临床上常见的鉴别肾小球性及非肾小球性血尿的方法分述如下。

1.尿沉渣中的管型

若能发现管型，尤其是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。

2.尿蛋白测定

血尿伴有较严重的蛋白尿，几乎都是肾小球性血尿的征象。若为轻度肉眼血尿，而其尿蛋白> 1.0g/24h，或定性试验> ++，则提示肾小球疾病。应强调指出，有些肾小球疾病可无蛋白尿，而仅表现为血尿。

3.尿红细胞形态检查

正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态，双面中央凹陷、圆盘状，呈淡黄色。尿红细胞呈现环形（炸面包圈样）、棘形、锯齿（皱缩）形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态称为尿畸形红细胞。目前认为尿畸形红细胞产生的主要原因：①尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤；②尿红细胞在流经肾小管时受到尿pH、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。如为肾盏、肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血，即非肾小球性血尿，其红细胞的形态、大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞；如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，其形态各异，大小明显差异。一般认为如发现尿中畸形红细胞（形态、大小和血红蛋白含量异常）占80%以上，且尿红细胞数≥ 8 000/ml者，可诊断为肾小球性血尿。尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形红细胞20%以下提示非肾小球性血尿；若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上，但小于80%则为混合性血尿。混合性血尿，可能由肾小球和非肾小球双重病理学变化所引起，提示这种出血不是起源于一个部位，有肾小球性，也可能伴有下尿道出血。

应注意尿液红细胞形态检查的结果是相对的，而不是绝对的。许多因素均可以影响检查结果，如肾小球性血尿为明显的肉眼血尿或患者在服用利尿剂时，红细胞可表现为正常或均一的形态；而非肾小球性血尿在尿液渗透压降低时也可以出现畸形或多形性的红细胞。用相差显微镜检测血尿，对“变形红细胞”尚缺乏统一的客观标准。因此不同检测人员判断结果差异很大。有人发现，变形红细胞中仅棘红细胞与肾小球疾病关系密切，而其他变形红细胞在两类血尿中均可出现。为此，提出了以棘红细胞≥ 5%尿红细胞为肾小球性血尿的诊断标准。这一标准特异度高达98%，灵敏度为52%。

4.尿红细胞平均容积

肾小球性血尿的红细胞容积分布曲线呈不对称曲线，尿红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV；非肾小球性血尿的红细胞容积分布曲线呈对称曲线，尿红细胞的MCV大于静脉血红细胞的MCV。新鲜尿标本用Coulter计算分析仪（自动血细胞计算仪）测定和描记红细胞平均容积和分布曲线，当红细胞平均容积小于72fl且分布曲线呈不对称分布，支持肾小球性血尿，其特异度高，大于95%，灵敏度高，大于95%。

5.尿红细胞显微电泳

其原理为红细胞通过肾小球基底膜和肾小管后，红细胞表面负电荷减少，其电泳时间变短。肾小球性血尿时尿红细胞电泳时间为（20.64±1.72）秒，非肾小球血尿其红细胞电泳时间为（27.27±1.66）秒，其特异度高，但操作费时。

6.红细胞直径直接测定法

尿标本离心10分钟，去沉渣显微镜下计数，并直接测50到100个红细胞直径，计算平均直径，肾小球性血尿平均直径小于7.0μm。

7.尿红细胞T-H蛋白（Tamm-Horsfall protein，THP）免疫化学染色

THP是一种大分子糖蛋白，是尿中管型的构成蛋白，由肾小管髓袢升枝粗段和远曲小管近段上皮细胞分泌。肾小球来源的红细胞经过肾小管时，表面被THP包裹，而非肾小球性血尿中红细胞不经过髓袢及远端小管，因此表面不会被THP覆盖。免疫标记技术可识别包裹着THP的尿红细胞，如着色红细胞大于70%为肾小球性血尿，着色红细胞小于30%为非肾小球性血尿。

四、确定血尿的病因诊断

（一）主要依据辅助检查来明确血尿的病因

在明确血尿是肾小球性亦或非肾小球性血尿外，可依据下述方法来明确血尿的病因。

1.肾小球性血尿的病因

若确定为肾小球性血尿，则应进行有关的肾小球疾病的检查，以区分是原发性亦或是继发性肾小球疾病所致。除了通过详尽的病史、全面体检外，主要依据一些较特殊的实验室检查，如免疫学指标（抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗基底膜抗体、补体、免疫球蛋白、抗“O”、类风湿因子、狼疮细胞）、血生化指标、凝血纤溶指标等来判断。一般要做肾活检以确定诊断，并借以了解肾小球疾病的病理类型和病变程度。最常见的病变是系膜增生性肾炎（尤其是IgA肾病）、膜增生性肾炎等。

2.非肾小球性血尿的病因诊断

对非肾小球性血尿则应鉴别是邻近脏器疾病亦或是泌尿生殖道本身疾病所致。可针对患者的临床表现做相应检查，如有尿道刺激征者应作尿细菌定量培养，尿抗酸杆菌检查以排除尿路感染和肾结核；有可疑出血性疾病者，作凝血功能检查。对仅有非肾小球性血尿而无其他临床表现者，可做腹部平片、静脉肾盂造影（intravenous pyelogram，IVP）、逆行肾盂造影、B超、CT扫描、膀胱镜、肾动脉造影、MRI检查、尿细胞学检查等将有助于非肾小球性血尿的病因判断与诊断。一般的检查步骤如下。

（1）腹部平片和IVP：

任何血尿患者不能确诊为肾小球性血尿时，均要考虑作腹部平片和IVP检查。90%的肾结石不透X光，故腹部X线平片对诊断肾结石有较大帮助并可了解肾的形态、大小和位置。IVP是检查尿路解剖学结构的良好方法，如肾盏的形态、肾盂、输尿管和膀胱情况等。血尿患者凡尿路有充盈缺损，都必须排除恶性肿瘤。IVP对于慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、肾乳头坏死和肾盂积液及输尿管狭窄的诊断均有帮助。如IVP正常，则考虑膀胱镜检查。

（2）B超检查：

对各种原因的血尿患者都可选择B超检查，对肿瘤的诊断也有帮助，超声诊断发现肿块的最小限度为2.5cm，对区分肾的囊性肿块和实质性肿块价值很高；对于多囊肾，B超较肾X线断层照片和CT的诊断准确率更高，还能检出某些未被X线发现的结石。

（3）CT扫描：

有很高的诊断价值，用于检出和确定肿块的范围，鉴别肾肿瘤和肾囊肿，可检出小于2cm的肿块。CT尚可了解肾盂、肾盏有否积水和扩大及梗阻的部位，对于多囊肾、肾动脉瘤、肾静脉血栓形成的诊断也有很大价值。

（4）逆行肾盂造影：

对于尿路梗阻性损害，IVP发现集合系统疑有充盈缺损或IVP观察肾盂肾盏较不满意时，均可用本法检查。它对于肾盂肾盏的微小肿瘤和尿路的细小结石的诊断特别有价值。主要副作用是易于导致尿路感染，严重者可发生败血症；同时插膀胱镜和输尿管导管，患者相当痛苦，是一种损害性的检查方法，要严格掌握适应证。

（5）膀胱镜检查：

对IVP不能明确诊断，而有持续性血尿者则应进行膀胱镜检查。行膀胱镜检查时，应详细检查有无异物、肿瘤、腺管异常、溃疡，并尽可能不损伤地收集每侧输尿管的尿液，以明确血尿来源。对膀胱癌的诊断，膀胱镜的灵敏度是87%。本项检查对患者有一定的痛苦和损害作用。

（6）肾动脉造影：

对原因不明的血尿患者，有助于发现肾血管异常引起的血尿。

（7）尿细胞学检查：

对怀疑为膀胱、尿道或肾盂肿瘤时，应作此项检查，尤其是老年血尿患者。对尿路上皮细胞癌和膀胱移行上皮细胞癌诊断的灵敏度和特异度均较高。对40岁以上血尿患者应反复多次作本项检查。

（二）依据临床特点来判断血尿的病因

各种疾病引起的血尿可有不同的表现，根据血尿的临床特点及其伴随症状、诱因，并结合患者的年龄、性别，综合分析血尿的病因如下：

1.无痛性血尿

一般为泌尿系肿瘤的特点，其中尤以膀胱肿瘤最多见。膀胱肿瘤多数为全程血尿，个别有终末血尿或初血尿。血尿常间断发生，一次出现后，不经治疗可自行消失，间隔一段时间再次出现。血尿的程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。肾脏肿瘤也是以无痛性血尿为主要表现，其血尿表现同膀胱肿瘤，但出现血尿常提示肿瘤已侵入肾盂或肾盏，成为晚期症状。青少年人持续性无痛性血尿多为肾小球疾病。在少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿。肾内或肾盂输尿管血管病变、出血性疾病等也可引起无痛性血尿。

2.血尿伴肾绞痛

是肾、输尿管结石的特征。血尿常在肾绞痛发作时出现，绞痛缓解后随即消失。一般为镜下血尿，肉眼血尿少见。肾脏肿瘤出血多时，血液经输尿管形成细条形凝血块，也可引起肾绞痛，应予以鉴别。此外，瘤组织、肾乳头坏死脱落、乳糜凝块等造成输尿管急性梗阻时，均可引起肾绞痛。

3.血尿伴膀胱刺激症状

多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见，表现为终末血尿，偶为全血尿，伴尿频、尿急、尿痛，治疗及时数日后症状即缓解。如患者出现高热、寒战、腰痛等症状时，应考虑为急性肾盂肾炎。急性前列腺炎可有终末血尿，除伴有膀胱刺激症状外，全身症状如高热、寒战、恶心、呕吐、乏力等十分明显。精囊炎在急性期与急性前列腺炎相似，出现腹痛时，需与其他急腹症相鉴别。青年人出现膀胱刺激症状和终末血尿，病程较长，一般抗生素治疗无效时，应考虑肾结核。膀胱肿瘤患者如瘤体较大，尤其肿瘤侵入深部肌层，也可出现膀胱刺激症状，表明病程已进入晚期。此外，宫颈癌或膀胱癌放射治疗后，可引起放射性膀胱炎，也可出现此类症状。

4.血尿伴下尿路梗阻症状

此种情况病变多在前列腺或膀胱。前列腺增生时，由于膀胱颈部黏膜血管充血破裂，引起镜下或肉眼血尿；急性大量出血，血块填充膀胱，可引起排尿困难，需紧急处理。膀胱结石由于黏膜充血、溃疡及尿路梗阻，可引起终末血尿、尿线中断和排尿痛，但很大的膀胱结石也可只有血尿而无任何其他症状。尿道结石继发感染时，可引起排尿困难及尿道口流出血性分泌物。尿道肿瘤或膀胱颈部肿瘤阻塞尿道或尿道内口，可引起血尿及排尿困难。

5.血尿伴腹部肿块

单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴积水、肾损伤出血、肾下垂、肾囊肿、异位肾等，双侧上腹部肿块常为多囊肾。下腹部肿块应考虑膀胱尿潴留或膀胱及盆腔肿瘤。

6.血尿与年龄、性别的关系

青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病、肾小球疾病、先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见；中年患者则以尿路感染、结石和膀胱肿瘤常见；40～60岁的患者男性以膀胱肿瘤、肾或输尿管肿瘤多见，女性则以尿路感染、结石常见； > 60岁的患者，男性以前列腺肥大、前列腺癌、尿路感染多见，女性则以尿路感染、肾或膀胱肿瘤多见。

女性患者反复月经期发生血尿应考虑子宫内膜异位症；青年女性服用口服避孕药者反复发生腰痛伴血尿，应考虑腰痛-血尿综合征；女性患者一过性血尿可由尿道及膀胱三角区炎症、性交、尿道肉阜或脱垂所致。

7.血尿伴水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状

多表明血尿原因为肾实质疾病或血液疾病。肾实质疾病如肾小球肾炎、局灶性肾炎（特发性或由于系统性红斑狼疮或多动脉炎所致）、IgA肾病，血液疾病如白血病、血友病、血小板减少性紫癜等。

8.血尿伴腰痛

多见于急性肾盂肾炎、肾结核、肾内结石、肾肿瘤、肾下垂、多囊肾等。

9.运动后或体位性血尿

运动后血尿多见于结石、肾下垂或运动性血尿，体位性血尿多见于肾下垂。运动性血尿，是指与运动有直接关系，而找不到其他肯定原因的血尿，其临床特点是：①运动后突然出现血尿，其血尿程度与运动量呈一致关系；②血尿不伴其他症状和体征；③血生化、肾功能及X线检查均正常；④血尿一般在运动后24～72小时内即消失；⑤为自限的良性过程，预后良好。肾下垂患者易引起肾静脉回流障碍而致肾淤血，改变肾小球毛细血管的通透性，因而滤出红细胞，出现镜下血尿，重者可出现肉眼血尿。

（三）不明原因血尿的诊断

经过上述一系列的详细检查，仍有5%～10%的血尿原因不明，其原发疾病多是微小的肿瘤或结石，肾的微小局灶性感染，隐匿的肾小球疾病，早期的多囊肾，肾微小动、静脉病变，小儿特发性高钙尿症及一些遗传性补体缺陷症（如C4缺陷）等。

下述几种情况临床上很易忽略，以致漏诊，应特别注意。

1.肾小球疾病

有些肾小球疾患，尿常规检查仅有血尿，而其他各项化验如尿蛋白等均为阴性，且临床上也无水肿、高血压等肾炎表现，故极易误诊或漏诊，其主要依靠肾活检诊断如IgA肾病、薄基底膜性肾病及局灶性增生性肾小球肾炎等。

2.肾血管异常

肾血管异常病变常无临床症状，而以血尿为其唯一的表现。由于肾血管造影技术的发展，应用其他方法不能诊断的肾血管异常已可得到确诊。肾血管病变可为肾盂输尿管静脉曲张、肾内动静脉瘘、下腔静脉或肾静脉先天性畸形、肾静脉血栓形成、肾盂和黏膜下静脉窦沟通等。这些血管病变可引起血流淤滞、组织缺氧、感染、血管破裂、肾盂静脉通道，从而导致血尿。

3.腰痛-血尿综合征

是反复性血尿的一个重要病因。临床上多见于年轻妇女，与口服避孕药有关，但男性也可有类似的病征。反复肉眼血尿伴单侧或双侧腰痛，可有低热和少量蛋白尿，血压和肾功能一般均正常。实验室检查无特异性，尿沉渣常只有红细胞。肾动脉造影提示肾内动静脉末梢狭窄、扭曲。肾活检肾小球正常，叶间小动脉壁增厚，有时伴C3沉积但无免疫球蛋白沉积，偶有IgM沉积。有些患者停服避孕药后症状可改善，如症状持续发作者，可服用抗血小板聚集药或抗凝药。

4.小儿特发性高钙尿症

占儿童单纯性血尿病因的1/4左右。高钙尿症是指尿钙排出明显增多，每日尿钙> 0.1mmol/kg，无明确病因，血钙正常者称为特发性高钙尿症。患者多为镜下血尿，也可有肉眼血尿，反复发作，可伴有尿路结石。尿Ca/Cr > 0.21，24小时尿钙> 0.1mmol/mg可确诊。

【处理原则】

一、一般治疗

1.注意休息，避免剧烈的活动。

2.维持充足有效循环血容量，保证肾灌注，注意监测尿量。如出现肾功能损害，则按照肾衰进行处理。

3.慎用肾毒性药物。

二、血尿病因诊断明确者

应针对病因，制订治疗方案，予以积极治疗。如：①尿路邻近器官疾病如急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、卵巢恶性肿瘤等引起的血尿，可通过抗感染、手术切除或放疗、化疗等病因性治疗消除。②全身性疾病所致的肾小球性血尿，可在治疗原发病的基础上进行肾脏保护性治疗。如狼疮性肾炎应在应用激素和免疫抑制剂控制疾病活动的基础上注意肾脏保护。③对于泌尿系结石、肿瘤、先天性疾病等因素所致的非肾小球性血尿，可经碎石、外科手术等手段进行治疗。④泌尿系感染如肾盂肾炎、前列腺炎、肾结核等引起的非肾小球性血尿，应给予相应的抗感染、抗结核治疗。

三、血尿病因未明确者

在对症治疗的同时，应积极采用有关辅助检查措施（如腹部X线平片及IVP、B超、CT扫描、膀胱镜检查等），争取尽早确诊以便于根治。对于不明原因的血尿患者，宜定期追踪观察，应每半年作1次尿常规和尿细胞学检查，每年检查1次IVP，必要时作膀胱镜检查。若血尿持续存在，应至少追踪3年。有些血尿可自动消失，在血尿消失后，仍宜追踪1年。

（姜　辉　朱华栋）

参考文献

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