第三节　睑内翻手术技巧

一、睑板部分切除术（HOTZ法）矫正瘢痕性上睑内翻

（一）概述

瘢痕性睑内翻是由于各种原因引起睑结膜、睑板瘢痕性收缩牵拉，造成眼睑内层相对缩短，从而导致睑缘内卷、睫毛内倒的异常状态。多由严重沙眼、炎症性结膜病变、结膜睑板的化学伤、热灼伤及肿瘤术后瘢痕形成等原因引起。

手术切除部分肥厚的睑板以恢复睑缘的位置，特别是对沙眼性睑内翻效果好，主要用于上睑。

（二）手术方法

1.近睑缘部做尖端向结膜面的睑板楔形切除，切除宽度一般在2～3 mm。

2.皮肤用5-0丝线做3～5根固定缝线，由皮肤切口的下唇穿入，在睑板切口上唇横穿一针，再由皮肤切口上唇穿出（图1-3-1）。

（三）关键点

1.个别乱睫可术中行电解。

2.睑板楔形切除宽度视内翻程度而定，避免过宽或过窄。

（范　瑞　李　雪　高丽涛　于佳鑫　张　军）

二、眼轮匝肌部分切除加固定联合皮肤切除双重缝合矫正先天性下睑内翻

（一）概述

先天性下睑内翻主要发生在婴幼儿，多为下睑近内眦部，多数由内眦赘皮牵拉，肥胖及鼻根部发育不饱满所致（图1-3-2）。轻者可随年龄增长而消失，严重者可引起角膜的损害，需要手术解决。以往的缝线法及眼轮匝肌部分切除单层缝合术后短期瘢痕明显，在下睑形成双重皱褶，往往不被家长所接受，从而延误了患儿的最佳手术时机。

为探寻既可以手术解决下睑内翻同时术后近乎无痕的手术方法，笔者采用眼轮匝肌部分切除加固定联合皮肤切除双重缝合矫正先天性下睑内翻。部分严重的患儿可联合内眦赘皮矫正，术后效果明显。

（二）手术方法

1.切除部分轮匝肌，并将眼轮匝肌固定于睑板下缘或眶隔（图1-3-3）。

2.切除过剩皮肤，连续缝合皮肤切口（图1-3-4、图1-3-5）。

（三）关键点

1.切除皮肤应适度，避免切除过多导致外翻。

2.缝线采用6-0可吸收线。

3.部分严重的患儿可联合内眦赘皮矫正。

（范　瑞）

三、分离下睑缩肌、去除下睑多余皮肤及内眦赘皮矫正下睑内翻倒睫

（一）概述

手术中下睑缩肌收缩、过多皮肤堆积及内眦赘皮的矫正是下睑内翻倒睫手术成功的关键。

（二）手术方法

1.下睑缩肌收缩明显者，切除睑板中下前轮匝肌，暴露睑板下缘，从下缘下分离下睑缩肌复合体与结膜面，根据睑缘内卷的范围分离相应范围的下睑缩肌复合体，分离的程度以可以看见内卷的睑缘向外翻转为准。

2.下睑有多余皮肤者，将下睑皮肤平铺，如为局部麻醉，嘱患者向上看，将超过切口下缘的多余皮肤切除。

3.内眦赘皮将内侧睑缘向上、向内牵引明显者，应行内眦赘皮矫正术，将内侧牵引的力量消除。

4.为美观及减轻瘢痕，使用双层缝合，用可吸收缝线将切口上唇皮下组织与睑板下缘交叉褥式缝合，可见睑缘向外翻转，倒睫矫正，并查看睑缘弧度是否良好，皮肤可用蛋白线及美容线对位缝合，减轻瘢痕（图1-3-6）。

（三）关键点

下睑皮肤不可切除过多，否则易出现睑外翻。

（焦　峰）

四、下睑轮匝肌增强术矫正老年性睑内翻

（一）概述

随着年龄的增长，轮匝肌发生退行性改变，眶隔前肌向上移位至睑板前肌之上；下睑缩肌松弛，使睑板下缘向外旋转；睑板由于退化性改变，失去其固有硬度，发生弯曲，使上缘内翻多于下缘外翻；眼睑水平方向皮肤松弛，眶脂肪萎缩也加重了睑内翻的出现。下睑轮匝肌增强可有效提高老年性睑内翻手术成功率。

（二）手术方法

1.于睑板前中下缘取游离轮匝肌条，轮匝肌条薄厚均匀，折叠4～6 mm，固定于睑板下缘，重叠量不超过6 mm。

2.手术时，眶隔松弛明显，术中看见眶脂肪向上向前涌出，找到下睑缩肌复合体，将其褥式缝合固定于睑板下缘。

3.眼睑缩短后术中出现睑板松弛堆积时，尤其是外侧睑板悬浮时，将外侧睑板切断，沿灰线全层劈开睑板，尤其注意要刮除睑结膜面上皮组织（图1-3-7）。

（焦　峰）

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