第一章　健康管理概述

第一节　健康管理的概念与发展历程

一、健康管理的概念

健康管理是以现代健康概念和新的医学模式，以及“中医治未病”的理念为指导，采用现代医学和现代管理学理论、技术、方法和手段，对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、分析、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程，其目的是更好地维护和促进人们的健康，以最小投入获取最大的健康效益。

健康管理在我国的兴起与发展，一方面得益于改革开放以来，我国社会经济高速增长，国民生活水平显著提高，国家卫生事业与健康服务产业迅速发展的大背景；另一方面，也是国际生命科学与生物技术产业和医疗产业快速发展的必然结果。现代社会，慢性非传染性疾病广泛流行，医疗费用不断上涨，不仅对人们的生活质量和健康造成了巨大影响，也给社会和家庭带来了沉重负担。

世界卫生组织的研究表明，决定人体寿命的因素中，15%取决于遗传，10%为社会条件，8%为医疗条件，7%为自然环境，而自身康复因素（自体的免疫力、心理素质、生活方式等）占60%。积极倡导健康的生活方式，改变不良生活方式，对于有效预防生活方式病和其他慢性非传染性疾病具有不可替代的重要作用。据统计，1/3的疾病可通过预防保健避免，1/3的疾病可通过早期发现得到有效控制，1/3的疾病可通过有效的信息沟通提高治疗效果。因此，未来的医学模式必然从单纯的诊治疾病向对人群健康进行综合管理的方向发展，将药物治疗转为药物治疗与非药物治疗相结合，将单一的被动治疗转为被动治疗与主动保健相结合，形成以预防为主的健康管理模式。对健康管理而言，健康检查是基础，风险干预是关键，管理（个人、社会）是重点，健康促进与改善是目的。

健康管理学作为一门综合性的交叉学科，对许多慢性非传染性疾病的重要性不言而喻。

（一）健康管理与慢性非传染性疾病的早防早控

随着人口老龄化和生活方式的改变，慢性非传染性疾病如糖尿病、高血压和慢性呼吸系统疾病等的发病率逐年上升，已成为全球公共卫生领域面临的重要挑战。这些疾病往往病程长、治愈率低，对个人、家庭和社会造成了巨大的经济和心理负担。因此，加强健康管理和实施慢性非传染性疾病的早防早控策略显得尤为重要。通过健康管理，可以及时发现并干预潜在的健康问题，降低慢病的发生率；同时，对于已经患病的患者，健康管理也可以帮助他们更好地控制病情，提高生活质量。以糖尿病为例，既往研究表明，我国已成为世界上糖尿病疾病负担最重的国家。而糖尿病作为一种可防可治的重大慢性疾病，从血糖值正常到糖调节受损、发展至糖尿病时期的发病过程需要10～15年。在糖调节受损阶段，健康管理大有可为，通过对患者进行健康教育，提供科学的营养处方和膳食处方，改善饮食和运动习惯，并提供心理支持等积极干预，可以控制血糖，预防和延缓并发症的发生，甚至令血糖恢复到正常水平。

（二）健康管理与癌症的早期筛查

防治肿瘤疾病，早筛早诊是关键，越是早期发现，治疗的成功率也就越高。《健康中国行动（2019—2030年）》提出，到2030年，总体癌症5年生存率不低于46.6%；癌症防治核心知识知晓率不低于80%；高发地区重点癌种早诊率达到55%及以上并持续提高；各地根据本地区癌症流行情况，创造条件普遍开展癌症机会性筛查，基本实现癌症高危人群定期参加防癌体检。如何实现上述目标，降低主要危险因素和主要癌种的侵害，控制癌症未来10～20年的发病和死亡数量，做好肿瘤防控工作，是需要我们认真思考的重大课题。

建设一个适应目前社会经济状态、多种筛查模式并存，并积极鼓励社会相关各方力量参与的癌症筛查体系，是在当前肿瘤高发的态势下，实现有效肿瘤防控的一个不可或缺的重要路径。尤其是在既有健康体检人群的基础上，将癌症机会性筛查和防癌体检规范化地嵌入到既有平台体系中，加强机会性癌症筛查平台及相关体系建设，使机会性筛查和防癌体检工作在肿瘤防控工作中发挥独特的作用。

（三）健康管理与经济可持续发展

随着健康管理研究与应用的不断发展，健康管理已由最初单一的健康体检与生活方式指导，发展到基于国家或国际组织的全民健康促进战略规划的制定，以及个体或群体全面健康检测、风险评估与控制管理（图1）。小到不同的企业、集体的团体体检，大到国家、社会的全民健康战略制定，都有健康管理学科的身影。目前，健康管理与促进服务已成为我国健康服务发展的新业态，是提高我国国民健康水平，扩大内需，拉动消费，促进社会经济可持续增长的有效途径。

健康管理行业的兴起是市场的需要，更是社会的需要。对于个人，健康管理可随时掌握健康风险指标，并结合自身情况提出个性化改善建议，从而对健康状态进行调整与干预，真正达到未病先治的目的；对于社会，有效的健康管理可控制群体性疾病，特别是重大慢性病的发生和发展，从而降低医疗资源损失、减少医疗费用支出、提高医疗资源利用率，从根本上解决“看病贵、看病难”的问题。

二、健康管理的发展历程

（一）健康管理在全球的发展历程

健康管理最早出现在美国，其发展历程可以追溯到20世纪早期，大致分为以下几个阶段：

萌芽阶段（20世纪20—30年代）：在这一时期，以蓝盾（Blue Shield）和蓝十字（Blue Cross）为代表的非营利民间医疗保险组织开始兴起，开始时主要向教师和工人提供基本的医疗诊费，后来这些组织开始意识到，通过提供健康管理服务，不仅可以提高员工的健康水平，还可以降低医疗赔付费用。

初步发展阶段（20世纪40—60年代）：随着健康保险市场的不断发展，健康管理业开始萌芽。保险公司开始根据不同对象的健康程度采取“经验费率”，这意味着个人的保费会根据其健康状况进行调整，代表了健康管理思想的初步形成。

快速发展阶段（20世纪70—90年代）：这一时期是美国健康管理快速发展的时期。尼克松政府将健康管理服务推向市场，迫使全美保险公司由原来单一的健康保险赔付担保向较全面的健康保障体系转变。1973年，美国政府正式通过了《健康维护法案》，特许健康管理组织设立关卡，限制医疗服务，以控制不断上升的医疗支出。这一阶段，管理式医疗（managed care）逐渐形成，其核心内容是通过医疗保险机构及医疗服务机构对其客户开展系统的健康管理，达到有效控制疾病发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出的目的。1978年，美国密歇根大学成立了世界上第一个健康管理中心，主要做医生不做的事——疾病预防、风险评估和指导自我保健。

深化与个性化阶段（21世纪初至今）：随着科技的进步和人们对个性化需求的增加，健康管理在美国进入了深化与个性化阶段。通过大数据、人工智能等先进技术，健康管理服务能够更加精准地评估个人的健康状况，提供个性化的健康干预方案。此外，随着远程医疗、移动医疗等新型医疗服务模式的兴起，健康管理服务也更加便捷和高效。

英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施健康管理。英国在医疗健康管理服务方面主要由国家健康保障体系主导，同时也有私营的医疗及保健、保险组织如BUPA提供全面体检、咨询医生数据分析等服务。日本在1959年就开始对卫生状况和潜在公共卫生问题实施健康管理，通过“有病早治，无病早防”的策略有效地控制了医疗费用增长，提高了国民的健康水平。

进入21世纪后，健康管理开始在发展中国家逐渐兴起与发展。健康管理目前在众多国家快速兴起与发展的主要原因是世界范围内城镇化速度加快、老龄化加速、疾病谱变化明显，慢性非传染性疾病成为威胁人类健康的主要问题。慢性非传染性疾病与不良行为、生活方式密切相关，要控制慢性非传染性疾病的上升，传统的临床医疗模式和预防医学都难以解决问题，因此出现了以健康教育与咨询、健康危险因素监测与控制、健康体检与评估，以及不良行为干预为主要内容的综合健康服务行业，并以此催生和带动了健康管理这一新兴行业的发展与学术理论的进步。

（二）健康管理在中国的发展历程

在中国，健康管理的起步较晚，其从20世纪90年代出现到成为人们普遍关注的问题，大致经历了以下四个阶段：

第一阶段（1994—2005）健康管理理念的传播阶段：1994年由苏太洋主编，中国科学技术出版社出版的《健康医学》首次提出了健康管理的概念，认为“健康管理是运用管理科学的理论和方法，通过有目的、有计划、有组织的管理手段，调动全社会各种组织和每个成员的积极性，对群体和个体健康进行有效干预，达到维护、巩固、促进群体和个体健康的目的”。尽管这个概念并不能完全诠释出健康管理的真正内涵，但是在30年前首次提出实属不易，标志着健康管理开始在我国出现。2003年以后，随着我国政府对公共卫生与国民健康的重视度的提升，健康体检行业快速兴起。

第二阶段（2005—2010）健康管理学术组织与科研引领阶段：从2005年开始，有关全国性学会及其相关理念传播引领和健康体检行业快速兴起。2006年，中华预防医学会成立了健康风险评估与控制专业委员会，在白书忠、王杉等我国第一批健康管理开拓者的倡导和推动下，中华医学会于2007年7月28日正式成立了健康管理学分会。2007年10月《中华健康管理学杂志》创刊，标志着我国健康管理学术理论研究发展正式开启。白书忠教授首次系统阐述了健康管理学术研究的主要内容和范畴，并提出了健康管理学科体系的初步框架与实施策略，成为健康医学创新体系的主要学术思想基础。

第三阶段（2010—2013）健康管理机构与学科建设阶段：2010年10月在“第七届中国健康产业论坛暨中华医学会第四次健康管理学术会议”上，中华医学会副会长、中华健康管理学分会主任委员、《中华健康管理学杂志》总主编白书忠教授发表了“健康管理医学服务内涵与实践”的演讲，主要提出健康管理医学服务的概念、医学范围、目标任务、模式路径、技术规范和服务资质要求等，标志着中国特色健康管理与学科体系的基本形成。

第四阶段（2013年至今）健康管理与促进服务的发展阶段：2013年9月28日，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》正式发布，健康管理与促进服务正式成为国家大力发展健康服务业的重要体系之一和重点发展方向。而随着科技的快速发展，信息技术为健康管理朝智慧化发展搭建了更为广阔的空间和平台。健康管理服务开始向数字化、智能化方向发展，同时开始与医疗、保险、体育等行业进行跨界融合，形成了健康管理生态圈。例如，一些医院推出了基于互联网的健康管理平台，为患者提供线上咨询、预约挂号、健康管理等服务；一些保险公司推出了与健康管理相关的保险产品，为客户提供全方位的健康保障。此外，中国还加强了与国际社会的交流与合作，引进国外先进的健康管理理念和技术，推动中国健康管理事业的国际化发展。