第二章 脾胃的生理功能

脾胃的主要功能是收纳和运化水谷精微。《素问·灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。人出生后维持其生命活动的气血津液，都有赖于脾胃的运化。

《内经》有关于脾胃解剖形态的记载。《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连耳”；《灵枢·肠胃》：“胃长一尺六寸，胃纤曲屈伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升”；《灵枢·平人绝谷》：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而满”；《灵枢·平人绝谷》又进一步指出胃“其中之谷常留二斗，水一半五升而满”“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满”。《内经》关于脾胃的描述是建立在原始解剖实践基础上的，如果没有实地解剖和精确度量，是不可能得出大致相符的长度、重量的。尽管当时的条件极为有限，古人对脾胃的基本认知仍起始于解剖，而并非一味地以象测藏，这对当时逐步认清脾胃的诸多功能是很有帮助的。但《内经》有关脾胃的解剖形态尚欠系统描述，一方面说明《内经》的脾胃解剖是建立于原始解剖实践基础上的；另一方面，由于中医在解剖基础上贯注了功能，故与现代医学器官的解剖实际又有距离。《难经·四十二难》云：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”，清以来许多学者从“散膏”猜想此即胰。《类经图翼》认为，脾“形如刀镰，与胃同膜而附其上之左”，“刀镰”的描绘与“胰”极相近似。现代解剖学发现，胰藏胃之左后方，与《素问·太阴阳明论》所说“脾与胃以膜相连”相符。“胰”在现代医学认识中，是一个具有分泌功能的腺体，故称“胰腺”。胰腺组织产生多种消化酶，通过管道排入小肠，参与消化，分泌胰岛素等物质，参与人体能量代谢。这与“脾主运化”功能相一致。脾在解剖上与现代医学所称之“胰腺”是相关的，但二者不能完全等同，《内经》中的脾还应包括现代解剖学的“脾”，解剖上的脾和胰都属于《内经》的藏象之脾。