第一节 脾的生理功能

脾主运化、升清和生成、统摄血液。脾开窍于口，其华在唇。脾在体合肌肉，主四肢。在志为思，在液为涎。

一、主运化升清

运，即转运输送；化，即消化吸收。脾主运化的生理功能包括运化水谷精微和运化水液两个方面。

（一）运化水谷精微

运化水谷精微是指对饮食物的消化和吸收，并转输其精微物质的作用。《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。《素问·太阴阳明论》：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”。《素问·阴阳应象大论》：“清阳实四肢”，认为饮食物经脾、胃消化吸收后，须赖于脾的运化功能，才能将水谷转化为精微物质，并依赖于脾的转输和散精功能，才能将水谷精微布散于全身，从而使五脏六腑、四肢百骸等各个组织、器官得到充足的营养，以维持正常的生理功能。脾运化水谷精微功能旺盛，则饮食水谷方能化为精微，生成精、气、血、津液，以充养人体，进行正常生理活动。反之，若脾失健运，则出现食欲不振、腹胀、便溏、消化不良，以至倦怠、消瘦等气血生化不足的病变。

（二）运化水液

运化水液指脾对水液具有吸收、转输和布散的作用，是人体水液代谢的一个重要环节。水入于胃，经脾转输作用上输于肺，经过肺的宣降作用，外达皮毛以润泽肌肤，化生汗液，下输于肾，经肾的气化作用，化生尿液排出体外。因此，脾是水液代谢的一个重要组成部分。若脾运化水液的功能强盛，可以防止水液停滞，否则就会导致水湿停留，产生痰、饮、水湿等病理产物，而见腹泻、便溏、水肿的病理表现。正如《素问·至真要大论》所说：“诸湿肿满皆属于脾”。

运化水谷和水液，是脾主运化功能的两个方面，二者可分而不可离。脾的运化功能，不仅是脾的主要生理功能，而且对于整个人体的生命活动至关重要，故称脾胃为“后天之本”，气血生化之源。这实际上是对饮食营养和消化吸收功能的重要生理意义在理论上的高度概括。所以，李中梓在《医宗必读》中说：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”

（三）升清

“升”，是指脾气的运动特点，以上升为主，故又说“脾气主升”。“清”，是指水谷精微等营养物质。“升清”，即是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身，故说“脾以升为健”。升和降是脏腑气机的一对矛盾运动。一方面，脾的升清，是和胃的降浊相对而言；另一方面，脏腑之间的升降相因，协调平衡是维持人体内脏相对恒定于一定位置的重要因素。因此，脾的升清功能正常，水谷精微等营养物质才能吸收和正常输布，正如李杲所强调的脾气升发，则元气充沛，人体始有生生之机；同时，也由于脾气的升发，才能使机体内脏不致下垂。若脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等证。故《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄。”脾气（中气）下陷，则可见久泄脱肛，甚或内脏下垂等病证。

二、主生血统血

（一）脾主生血

脾为后天之本，气血生化之源。脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础。《灵枢·营卫生会》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气”，指出血液是由水谷入胃，经胃下送于小肠，再经小肠受盛化物，泌别清浊，清者由脾转输心肺气化而成。脾所化生水谷精微是生成营气、津液的物质基础，二者又是气血的主要组成成分，故言脾为生血之源。张景岳说：“血……，源源而来，生化于脾”（《景岳全书·血证》）。脾运化的水谷精微，经过气化作用生成血液。脾气健运，化源充足，气血旺盛则血液充足。若脾失健运，生血物质缺乏，则血液亏虚，出现头晕眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。

（二）脾主统血

脾主统血是指脾能统摄、控制血液，使之正常循行于脉内，而不溢出于脉外。脾统血，首先是因为脾有升散的功能。血为液态物质，属阴而类水，水性趋下，虽有心气推动，肺气宣散，肝气疏泄的作用，但还必须有脾气的升举，血液运行才能升降有序，环周不休。其次，脾为生气之源。脾气健运，生气旺盛，气在推动血行的同时，又能调节、控制血液，使之不逸出脉外。《难经·四十二难》说：“脾裹血，温五脏。”这里的“裹”，即是指脾具有包裹血液，勿使外逸的意思，实际上也就是指脾有统血的功能。脾统血的主要机理，实际上是气的固摄作用。如沈目南《金匮要略注》说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾之所以能统血，与脾为气血生化之源密切相关。脾的运化功能健旺，则气血充盈，气的固摄作用也较健全，血液也不会逸出脉外而致出血；反之，脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血虚亏，气的固摄功能减退，而导致出血。但是，由于脾主升清，脾气主升，所以在习惯上将便血、尿血、崩漏等称作脾不统血。

脾不仅能够生血，而且还能摄血，具有生血统血的双重功能。所以说：“脾统血，脾虚则不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”（《金匮翼·卷二》）。

三、开窍于口，其华在唇

开窍于口，系指饮食口味等与脾运化功能有密切关系。口味的正常与否，全赖于脾胃的运化功能，也即是脾的升清与胃的降浊是否正常。脾胃健运，则口味正常，而增进食欲。所以《灵枢·脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”若脾失健运，则可出现口淡无味、口甜、口腻、口苦等口味异常的感觉，从而影响食欲。

口唇的色泽，与全身的气血是否充盈有关。由于脾为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，不但是全身气血状况的反映，而且也是脾胃运化水谷精微功能状态的反映。所以《素问·五脏生成篇》说：“脾之合肉也，其荣唇也。”《素问·阴阳应象大论》称：“脾生肉”；《素问·平人气象论》称：“脾藏肌肉之气也”；《素问·阴阳应象大论》则直称“脾主口”等，说明“口为脾窍”和“唇为脾之官”之理。

四、在体合肌肉，主四肢

《素问·太阴阳明论》：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”人体有赖于脾所运化的水谷精微的营养，才能使肌肉丰满发达，四肢活动有力。因此脾的运化功能健全与否，往往直接关系到肌肉的壮实与瘦削以及四肢功能活动正常与否。若脾虚不健，肌肉失其营养则逐渐消瘦或痿软松弛，四肢则痿废不用。《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉”，这是由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉都需要依靠脾胃所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满，臻于健壮。正如《素问集注·五脏生成篇》所说：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”因此，人体肌肉的壮实与否，与脾胃的运化功能相关，脾胃的运化功能障碍，必致肌肉瘦削，软弱无力，甚至痿弱不用。这也是《素问·痿论》所说：“治痿独取阳明”的主要理论依据。

五、在志为思

思，即思考、思虑，是人体精神意识思维活动的一种状态。如《灵枢·本神》说：“因志而存变谓之思”。思，虽为脾之志，但亦与心主神明有关，故有“思出于心，而脾应之”之说。正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度、所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。其中最主要的是影响气的正常运动，导致气滞和气结，所以《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”从影响脏腑生理功能来说，最明显的是脾的运化功能，由于气结于中，影响了脾的升清，所以思虑过度，常导致不思饮食、脘腹胀闷、头目眩晕等症。

六、在液为涎

涎为口津，唾液中较清稀的称作涎。它具有保护口腔黏膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和消化。《素问·宣明五气篇》说：“脾为涎”，故有涎出于脾而溢于胃之说。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢于口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。