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第二节 头皮创伤
一、头皮擦伤
头皮擦伤（scalp abrasion）是指因致伤物的作用造成表皮层的损伤。临床表现中可见头皮伤口表浅，有渗血，需消毒液消毒后加压包扎，出血可自限，无须缝合；为了观察头皮擦伤的有无或性状特征，应将头发仔细剃除干净。
二、头皮裂伤
头皮裂伤（scalp laceration）是由锐器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。
（一）诊断 1.临床表现
（1）活动性出血接诊后常能见到自头皮创口有动脉性出血，创口较大、就诊时间较长的患者可出现出血性休克。
（2）伤口内多有毛发、泥沙等异物嵌入时，容易引起感染，需检查伤口深度、有无异物、颅骨有无骨折或碎骨片。如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性颅脑损伤处理。
2.辅助检查 （1）实验室检查：
①血常规化验了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。②血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。
（2）影像学检查：
①头颅X线片，包括正位、侧位和创口部位切线位平片。②必要时可考虑行头颅CT检查，以排除颅内异常。
（二）治疗
尽早行清创缝合术，常规应用抗生素和破伤风抗毒素；清创缝合术的原则：将伤口内的异物全部清除，并将坏死的创缘切除，以确保伤口的愈合。缝合时应将帽状腱膜同时缝合，以利止血。局部头皮缺损直径小于3～4cm者，可将帽状腱膜下层游离后缝合，或行“S”形或三叉形延长裂口，以利于缝合。头皮缺损过大者可行皮瓣转移或移植术修复。由于头皮血供丰富，抗感染能力强，在合理应用抗生素的前提下，一期缝合时限可适当延长至伤后48小时，甚至是72小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液输血等。
三、头皮撕脱伤
头皮撕脱伤（scalp avulsion）多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。
（一）诊断 1.临床表现
（1）休克失血或疼痛性休克。
（2）活动性出血接诊后常能见到自头皮创缘有动脉性出血。
2.辅助检查 （1）实验室检查：
①血常规检验了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。②血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度。
（2）影像学检查：
①头颅X线片检查，包括正位、侧位平片。②必要时可考虑行头颅CT检查，以排除颅内异常。
（二）治疗
治疗上应纠正休克，并根据受伤时间的长短，撕脱头皮的面积和活力、裸露的颅骨上有否骨膜、有无感染的存在等因素采用不同的修复方法，如直接缝合、减张后缝合、转移皮瓣修复、血管重建头皮再植或颅骨外板钻孔，待肉芽组织形成后做二期皮瓣移植术等。
四、头皮血肿
头皮血肿（scalp hematoma）大多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
（一）诊断 1.临床表现
（1）皮下血肿位于表皮层和帽状腱膜层之间，受皮下纤维纵隔的限制，血肿体积小、张力高、压痛明显。局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松而累及范围较广。骨膜下血肿其特点是局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
（2）休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头颅，小儿及体弱者可导致休克或贫血。
2.辅助检查 （1）实验室检查：
①血常规检验了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。②血红蛋白下降表明出血严重。
（2）影像学检查：
①头颅X线片检查，包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。②必要时可考虑行头颅CT检查，以排除颅内异常。
（二）治疗 1.非手术治疗
较小的头皮血肿在1～2周可自行吸收，巨大的血肿可能需4～6周吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为了避免感染，一般不采用穿刺抽吸。
2.手术治疗
小儿的巨大头皮血肿出现明显波动时，为了促进愈合，应在严密消毒下进行穿刺抽吸，之后再加压包扎。包扎的松紧要适当，过松起不到加压作用，过紧可能导致包扎以下疏松组织回流障碍，出现眶内及耳后积血。