颅骨（skull）是近似球形的骨壳，包容着颅腔内容物，分为颅盖和颅底两部分。颅骨骨折的产生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的后果，大多是因为钝性暴力或穿透性伤害形成的，一般不需要特别的处置，故骨折自身并不重要。但颅骨骨折的产生与暴力作用的方向、大小、速度变化等有较紧密的关系，且易合并有脑膜、血管、脑组织和脑神经的挫伤，并可继发颅内感染、脑脊液漏或导致脑局部受压，致使肢体活动障碍、癫痫发作。根据骨折的形态一般可分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折3类。按骨折部位的差异可分为颅盖骨折和颅底骨折。

线形骨折（linear fractures），又称骨裂。骨折呈直线形或曲线形，大多是比较单一的骨折线。线形骨折移位不明显，骨折线宽度多为1～3mm，属于较轻的骨折，一般可自行愈合，很少需要手术干预。90%的儿童颅骨骨折为颅盖的线形骨折，创伤性颅缝分离也属于线形骨折，以人字缝分离多见。颅盖的线形骨折经常继发于大面积的暴力打击，在颅脑外伤中较为常见，常合并颅内脑实质的挫伤，骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要密切注意硬脑膜外血肿的发生。需严密观察或CT复查，平行于CT扫描方向的线形骨折不易发现，需要头颅X线摄片来补充明确诊断。内开放骨折可出现颅内积气，应积极预防颅内感染和癫痫发作。

凹陷性骨折（depressed fractures）的发生大多因为局部暴力打击，当外力足够大或集中在面积较小的颅骨区域时，造成颅骨内陷。凹陷性骨折约占颅盖骨折的1/3，多发生于颞部，其次为额部和顶部，枕部少见。凹陷骨折片可损伤硬脑膜和脑实质，导致脑挫裂伤。

非手术治疗适合于没有硬膜穿破的临床和影像学证据、没有明显的颅内血肿、凹陷深度小于1cm、没有额窦开放、没有伤口感染和污染及没有美容方面顾虑的患者。单纯静脉窦部位的凹陷骨折且无神经功能缺失的患者，最好选择非手术治疗。

骨折片下陷压迫脑中央区附近或其他重要功能区，或有相应的神经功能障碍者；骨折片下陷不小于1cm（小儿0.5cm）或凹陷深度等于或大于周围颅骨厚度；骨折片损伤至脑实质内导致需要手术的颅内血肿者；开放性凹陷骨折，无论是否有硬脑膜和脑组织的损伤均应早期手术；严重骨折畸形影响容貌的凹陷性骨折。

对面积较小且距离静脉窦较远的凹陷骨折，可选用直切口或弧形切口，在骨折线旁钻一骨孔，将陷入的骨片掀起，对凹陷面积较大的骨折片且尚未游离、整复困难者或伴有颅内血肿，可采用取下骨瓣，用加压或锤击法整复。目前尚不能证明凹陷骨折复位手术可减少癫痫的发生，癫痫可能与原发脑损伤关联更紧密。

术前需要预防性使用抗生素，术中彻底清创，生理盐水反复冲洗伤口，清除陈旧血块与污染物，切除已失去活力和血供的头皮、骨片、脑膜与脑组织等。可采用“S”形切口，充分显露骨折，颅骨钻孔在正常颅骨的边缘，抬起凹陷的颅骨，去除骨片时要轻柔，对不易取出的骨片，一定不要强行取出，与骨膜相连的骨片应尽最大努力保留。凹陷的颅骨整复后还纳用微型钛片固定，新鲜、清洁的游离骨片可以用微型连接片固定。骨折片刺入>2cm者，一般均有硬脑膜损伤，此时大多情况下需要扩大骨窗，清除血肿及失活的脑组织，最后严密缝合修补硬脑膜。硬脑膜未破裂者，除明确有硬膜下出血外，一般不要切开硬脑膜探查，以避免颅内感染。无污染且小的离体时间较短的游离骨折片，去除后可以考虑钛网一期颅骨成形修补。当伤口严重污染或大于24小时，颅骨成形修补术应在1～2个月后进行。

颅底骨折（skull base fractures）一般是线形骨折，因骨折线通过鼻窦或岩骨乳突气房，由此分别与鼻腔或外耳道连通，也称内开放性骨折。按其发生部位分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。

额部皮肤有挫伤、肿胀，伤后可及轻重不同的口鼻出血。伤及眶顶和筛骨，可有眶周广泛瘀血斑（熊猫眼）和广泛球结膜下出血等表现。“熊猫眼”的出血因受眶筋膜限制，而较少扩展至眶缘以外，且常为双侧性，应与眼眶部直接软组织损伤鉴别。对于出现“熊猫眼”征的患者，要注意眼球听诊以排除颈内动脉海绵窦瘘的可能。若脑膜、骨膜损伤，则使颅腔与外界相通，感染概率大大增加，应视为开放性损伤。脑脊液鼻漏大多数在受伤后数日可以自愈。此外，颅前窝骨折还经常出现单侧或双侧嗅觉丧失，眶内大量出血造成眼球突出，若视神经或视神经管损伤，可有视力障碍等临床表现。

颅中窝骨折多数为岩尖部骨折，岩尖部骨折占全部颅骨骨折的12%～43%。多数为颞部软组织肿胀，骨折线位于一侧颅中窝底，当骨折线累及颞骨岩部时，可损伤第Ⅶ对脑神经（面神经）和第Ⅷ对脑神经（前庭神经），出现同侧鼻唇沟消失、眼裂增大等周围性面瘫症状及听力丧失，持续性眩晕或走路不稳、平衡障碍等症状。当骨折线累及中耳和伴有鼓膜破裂时，常见有外耳道出血和脑脊液耳漏等体征。当骨折线累及蝶骨时，可出现鼻腔出血或脑脊液鼻漏。若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经及展神经等。若骨折线累及颈动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。

常有枕部直接暴力伤，除着力点的头皮伤外，数小时后可在枕下或乳突部出现皮下淤血（Battle征）。骨折线累及斜坡时，可于咽后壁见到黏膜下淤血；若累及颈内静脉孔或舌下神经孔，可分别出现吞咽困难，声音嘶哑或舌肌瘫痪；若累及枕骨大孔，可出现延髓损伤的症状，严重时伤后立即出现深昏迷，四肢弛缓，呼吸困难，甚至死亡。

颅底骨折主要根据临床症状和体征诊断，头颅CT检查对气颅有助于诊断，颅底薄层CT可提高诊断阳性率。治疗原则上采用非手术对症治疗，颅骨骨折本身无特殊处理，主要是预防颅内感染。伴有脑脊液耳漏、鼻漏者，应保持局部清洁，头高位卧床休息，禁止堵塞鼻孔、外耳道，禁行腰椎穿刺及用力擤鼻，并应用大剂量抗生素预防感染，1个月以上不愈者，可行开颅修补硬脑膜。对伤后出现致命性大量鼻出血患者，需立即气管插管，清除气道积血，开放气道，填塞鼻腔，并迅速输液，必要时输血以抢救患者生命。