四、分析病机

从脏腑辨证角度，结合发病年龄、节气、饮食习惯、性格、情绪、起居等方面，分析病机。《素问·上古天真论》指出女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。患者年过五旬，肾气渐衰，肾为水火之宅，肾阴不足，不能上养心阴，心火偏亢，水不济火，则肾阳也虚，肾阳不足，气化能力减弱，则夜尿增多；肾阴阳失调，营卫不和，故阵发性汗出，“汗为心之液”，出汗过多心阴不足，阴不制阳，心火独盛，不能下温肾水，导致上有心火独亢，下有阴阳两虚，出现心肾不交的情况。陈士铎的《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原属火，过于热则火炎于上，而不能下交于肾。”心火亢盛，阳不下潜入阴，神不守舍，可见失眠，入睡困难，夜寐不实，易醒，醒后再难入睡；心阴不足，心失所养，出现心慌；阴虚则内热，出现手足心热、面红、口干；腰为肾之府，肾虚则腰酸；肾阳不足，火不生土，脾虚湿停则大便稀；肝肾同源，肾阴不足，肝阴亦虚，肝体阴而用阳，阴虚则肝旺，故见急躁、血压不稳；舌红苔少，亦为阴虚之象，脉沉细为里虚之象。

综观症、舌、脉，本病案的病位在心，与肾关系密切，涉及肝脾，属里虚证、热多寒少证，为阴阳两虚，以阴虚为主。本病案以心慌、失眠为主诉，应抓住主要矛盾治疗，本证病机是心肾两虚、水火失济。