第一节　重庆、云南、贵州三省市基层医疗机构中医师岗位工作任务抽样调查

在西部3个城市（重庆市、云南省楚雄市、贵州省铜仁市）于2017年6月—8月，采用随机数字表法抽取了1个区县，每个县按城乡分类随机各抽取2个社区卫生服务中心和2个乡镇卫生院，共12个机构，被抽取的12个机构的中医师全部纳入调查，共调查102人，应答102人，应答率100.00%。

一、一般情况调查结果

调查中医师 102人，其中男60人（58.82%），女 42人（41.18%），年龄（38.93±11.21）岁。学历以专科为主，专科43人（42.16%），本科36人（35.29%），硕士研究生7人（6.86%），中专16人（15.69%）。从业年限以10年以下为主（53人，51.96%），10～20年（含10年）的25人（24.51%），20～30年（含20年）的14人（13.73%），30年及以上的10人（9.80%）。大多数健康状况良好（90人，88.24%），有慢性疾病的11人（10.78%），有残疾的1人（0.98%）。51人（50.00%）来自社区卫生服务中心，51人（50.00%）来自乡镇卫生院。科室以中医科、康复科为主，中医科34人（33.33%），康复科25人（24.51%），内科12人（11.76%），外科2人（1.96%），妇产科1人（0.98%），儿科1人（0.98%），全科14人（13.73%），预防保健科6人（5.88%），骨科7人（6.86%）。有执业医师证书的人员有66人（64.71%），有执业助理医师证书的人员有17人（16.67%），有全科医师岗位培训证书的仅25人（24.51%），且有14人（13.73%）的人员没有任何执业证书。具体见表1-1-1-1。

表1-1-1-1　抽样12个基层医疗机构中医师基本情况

提示抽样地区基层中医全科医生队伍从业时间较短，以专科学历为主，中专学历人员仍有相当比例，岗位以中医科、康复科为主，全科医生培训覆盖率较差，还存在一定比例的没有任何执业证书的人员仍在开展医疗工作。

二、基层中医师主要工作任务

调查的102名基层中医师中，基本医疗占日常工作量的百分比平均为75.26%，其主要从事的基本医疗工作（前3位）统计结果见表1-1-1-2，第一位为中药处方治疗（65.59%），第二位为针灸推拿治疗（58.52%），第三位为慢病管理（39.22%）；基本公共卫生服务占日常工作量的百分比平均为24.74%，其主要从事的基本公共卫生服务工作（前3位）统计结果见表1-1-1-3，102人中只有92人（90.20%）从事了基本公共卫生服务，92人中，第一位为健康教育（55.43%），第二位为65岁以上老年人、0～6岁儿童中医药健康管理（54.02%），第三位为慢性病患者健康管理（59.04%）。基层中医师最常接触到的疾病（前5位）依次为上呼吸道感染、糖尿病、高血压、消化道疾病、伤（骨折等）及中毒，具体见表1-1-1-4。基层中医全科医生最常接触到的症状（前5位）依次为关节痛、头痛、咳嗽、腹痛、失眠，具体见表1-1-1-5。

表1-1-1-2　102名基层中医师基本医疗工作统计结果（前3位）［n（%）］

表1-1-1-3　92名基层中医师基本公共卫生服务工作统计结果（前3位）［n（%）］

续表

备注：以上数据有少数缺失值。

表1-1-1-4　102名基层中医师接触到的最常见疾病（前5种）［n（%）］

表1-1-1-5　102名基层中医师接触到的最常见症状（前5种）［n（%）］

续表

102名调查对象每周平均服务人次为65.98人次，每例患者服务平均时间为25.4分钟，每天用来看病的时间平均为5.67小时，每月平均转诊人次数为2.71人次。其中，20人（19.61%）曾经到患者家出诊，平均每个月出诊次数约为2.59人次，出诊的最主要原因中患者出门不方便35人次（67.31%），其他原因有诊治儿童2人次（3.84%），急诊15人次（28.85%）。调查对象接诊发热患者时，首选的给药方式有口服者62人（60.78%），其他的首先给药方式有肌内注射8人（7.84%），静脉滴注9人（8.82%），其他12人（11.76%），不知道的有11人（10.78%）。

102名调查对象中，针对居民开展过体检的有66人（64.71%），其中，开展躯体检查的有55人（53.92%），开展测血压的有45人（44.12%），开展测血糖和血脂的有61人（59.80%），开展心电图的有50人次（49.02%）。开展居民建档的有46人（45.10%）。开展中医体质辨识的有66人（64.71%），2016年共计服务58 164人次。开展中医药保健指导的有60人（58.82%），2016年共计服务65 545人次。开展儿童中医饮食调养的有30人（29.41%），2016年共计服务3 460人次。开展儿童按摩传授的有28人（27.45%），2016年共计服务3 642人次。开展中医药健康教育的有62人（60.78%），2016年共计服务5 878人次。开展慢病管理和指导的有56人（54.90%），其中饮食起居指导的有54人（52.94%），情智调摄的有 52人（50.98%），食疗药膳的有 50人（49.02%），运动锻炼的有51人（50.00%），矫正其他不良习惯的有41人（40.20%）。

以上调查结果提示基层中医师岗位主要任务以基本医疗为主，以基本公共卫生服务为辅。

三、讨论

对重庆、云南、贵州三省市抽样机构基层中医师的一般情况调查发现，基层中医全科医生的学历以专科为主（42.16%），提示专科层次培养的中医人才已成为基层中医人才队伍的主力。而专科层次中医人才培养的好坏，直接决定了基层医疗机构中医药服务开展的质量好坏。调查还发现，基层中医师从业时间偏短，从业时间10年以下的最多，达到51.96%，分析原因：一是可能由于高年资基层中医师流失率较大，二是可能由于近几年新进人员较多。这说明了低年资的基层中医师在基层医疗机构中挑起了大梁。由于中医成才时间较长，中医临床思维形成难度较大，加上基层中医发展环境依然较差，不利于基层中医师的成长，导致基层中医师生存困难，西化严重。如何缩短中医成才时间，让刚毕业的专科学生或者低年资的基层中医师能迅速地胜任岗位任务，成为中医的铁杆粉丝，学会真正运用中医，显得十分重要。

对重庆、云南、贵州三省市抽样机构基层中医师承担的任务调查发现，基层中医师岗位工作以基本医疗服务为主（日常工作量百分比75.26%），以基本公共卫生服务为辅（日常工作量百分比24.74%）。基本医疗工作前三位为中药处方治疗（65.59%）、针灸推拿治疗（58.52%）、慢病管理（39.22%）。基本公共卫生服务前三位为健康教育（55.43%），65岁以上老年人、0～6岁儿童中医药健康管理（54.02%），慢性病患者健康管理（59.04%）。基层中医师最常接触到的疾病（前五位）依次为上呼吸道感染、糖尿病、高血压、消化道疾病、伤（骨折等）及中毒，最常接触到的症状（前五位）依次为关节痛、头痛、咳嗽、腹痛、失眠。按照《关于印发基层医疗卫生服务能力提升年活动实施方案的通知》（国卫办基层函〔2017〕238号）中要求，基层中医师岗位有三大任务：一是常见病、多发病和慢性病中医规范化诊疗服务；二是中医药公共卫生服务；三是中医“治未病”服务。因此，基层中医师应按照全科医师的方式进行培养：一是能力上达到“能中会西”，并且要真正掌握中医临床思维，知道如何运用；二是知识体系上，除了中西医临床知识、中医养生知识，还需要掌握部分全科医师的内容，如预防、健康教育、康复等内容。