第二节 重庆、云南、贵州三省市基层医疗机构中医师职业能力和岗位适应力抽样调查
在西部3个城市（重庆市、云南省楚雄市、贵州省铜仁市）于2017年6月—8月，采用随机数字表法抽取了1个区县，每个县按城乡分类随机各抽取2个社区卫生服务中心和2个乡镇卫生院，共12个机构，被抽取的12个机构的中医师全部纳入调查，共调查102人，应答102人，应答率100.00%。被调查人员的一般情况见前一节。
一、工作环境适应能力
调查显示，102名调查对象对单位规章制度、岗位工作流程、专业信息获取比较熟悉，“不太熟悉”及“不熟悉”的比例较低，分别为7.84%、2.94%、10.78%。对居民健康情况、卫生法规熟悉程度、电脑操作“不太熟悉”和“不熟悉”的比例较高，分别达到32.35%、29.41%、18.63%。具体见表1-1-2-1、表1-1-2-2。
表1-1-2-1 102名基层中医师工作环境熟悉情况
表1-1-2-2 102名基层中医师工作环境熟悉情况（续）
二、人际沟通能力
调查显示，102名调查对象与同事谈话氛围和工作氛围都较好，氛围“很好”和“好”的比例较高，分别为97.06%、99.04%。不过，调查对象与患者之间关系“不太好”及“不好”的比例较高，总计达到了39.21%。其中有13名调查对象曾发生过医疗纠纷（占总人数的12.75%），其原因为：技术性3名，占23.08%；责任性10名，占76.92%。具体见表1-1-2-3。
表1-1-2-3 102名基层中医师人际沟通情况
续表
三、中医诊疗能力
调查显示，102名调查对象中，中医诊疗技能的掌握程度有12.74%“不太好”或者“不好”，中医思维能力的掌握程度有10.78%“不太好”或者“不好”，中西医基本知识的掌握程度有12.74%“不太好”或者“不好”。具体见表1-1-2-4。进一步调查发现，首次问诊患者时，选择寒热、汗出、头身、二便、饮食、胸腹、听力、口渴、旧病、诱因的仅39人（38.24%）。
表1-1-2-4 102名基层中医师中医诊疗能力情况
调查还显示，35人（27.63%）认为在中西医知识比较欠缺，48人（47.37%）认为在传统文史哲学知识比较欠缺，31人（35.53%）认为卫生政策法规知识比较欠缺，51人（51.32%）认为社会医学和心理知识比较欠缺，75人（76.32%）认为医学前沿知识比较欠缺。73人（71.57%）外出进修或培训，平均193.53天，最长1 095天（3年），最短1天。76人（74.51%）希望外出进修或培训。64人（62.75%）向上级医院转诊过患者，向上转诊原因：缺乏设备48人次（55.81%）、缺乏诊疗技术30人次（34.89%）、缺乏诊疗人员8人次（9.30%）。
四、设备操作使用能力
调查显示，102名调查对象常用诊疗设备使用情况统计，观片灯、心电图机、生化分析仪、康复评定及治疗设备、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备、中药雾化吸入能正确使用的人数均不足50%，具体见表1-1-2-5。进一步调查得知，只有56人（54.90%）经常使用设备辅助诊疗，46人（45.10%）偶尔使用或从来不使用。不使用的原因与不能正确使用可能存有一定关系。调查首次患者测量血压时，67人（65.69%）选择左臂或右臂，仅35人（34.31%）选择双臂；另外被调查者中仅有45人（44.12%）以声音消失判断舒张压。
表1-1-2-5 102名基层中医师设备操作使用能力情况
五、四个维度最终得分
以上四个维度中，将各维度每个条目定量化转为得分值以后，再把同一维度下的各个条目得分值加权平均计算各个维度的得分总值。结果显示，分值从高到低分别为人际沟通能力、工作环境适应能力、中医诊疗能力、设备操作使用能力。具体见表1-1-2-6。
表1-1-2-6 各维度得分统计描述
以上调查结果提示，基层中医师设备操作使用能力最差，中医诊疗技术水平不高，对最基本的中西医诊断技术尚未能正确掌握，医患关系紧张，责任心不强，这些都成为了医疗事故出现的主要原因。
六、讨论
基层中医师设备操作使用能力和诊疗能力较差。只有54.90%的人员经常使用设备辅助诊疗，不足50%的人员能正确使用观片灯、心电图机、生化分析仪、康复评定及治疗设备、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备、中药雾化吸入设备，仅34.31%的人员在患者首次测量血压时选择双臂，仅44.12%的人员以声音消失判断舒张压。基层中医师的诊疗能力较差，仅38.24%的人员首次问诊患者选择寒热、汗出、头身、二便、饮食、胸腹、听力、口渴、旧病、诱因，有27.63%的人员认为中西医知识比较欠缺，有34.89%的人员向上转诊是由于缺乏诊疗技术。分析原因：一是中医高等教育存在弊端，以院校教育为主，培养模式单一，偏重理论，临床实践技能薄弱，中医药特色优势突出不够①，学生接触临床时间晚，特别是专科层次，由于学制时间短，导致中医、西医知识（特别是西医知识）掌握不够全面，存在一定“硬伤”；二是基层中医师继续教育开展不够，主要体现在培训的机会少（仅71.57%的中医师外出进修或培训）、针对性强的培训少（高达76.32%的人员认为医学前沿知识比较欠缺）；三是基层医疗机构中医药设备设施缺乏，导致基层中医师无法使用相应的设备。
① 孙萍，周建军．高等中医药教育改革发展的路径选择［J］．重庆医学，2014，43（4）：506-508．
基层中医师医患关系紧张。高达39.21%的基层中医师认为医患关系紧张，12.75%的人员曾发生过医疗纠纷。分析原因：一是由于基层中医师诊疗水平不高，导致对自己诊疗技术信心不足；二是居民对基层医疗机构信任度不够，由于卫生服务的信息不对称性①及易受负面影响②，容易产生医患矛盾，引发医患关系紧张。
① 叶俊，葛建一.公共医疗卫生体制改革的逻辑与导向［J］.行政改革，2016，3：54-57.
② 黄奕详.社区变迁、信任与城市社区卫生服务的发展［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2009，4（30）：61-63.